Elevance Health
Elevance Health
A Elevance Health é uma empresa de assistência médica e seguros de saúde que desenvolve uma abordagem mais ampla e de longo prazo para apoiar a saúde das pessoas. Seu trabalho combina benefícios de saúde, serviços integrados de atenção à saúde integral e recursos de saúde digital projetados para conectar o atendimento e a cobertura de forma mais eficaz. Com uma força de trabalho de quase 100 mil colaboradores atendendo mais de 118 milhões de pessoas, a Elevance Health oferece oportunidades em uma organização grande e multidisciplinar, focada em melhorar os resultados de saúde, transformar o sistema de saúde e fortalecer as comunidades.

Auditor clínico de prestadores I

Analisa solicitações de assistência médica e prontuários para identificar possíveis fraudes e abusos e dá suporte a investigações. Recomenda melhorias para a conformidade da codificação e a redução de perdas na Elevance Health.

Descrição

  • Sinaliza solicitações, prestadores ou outras entidades que possam apresentar riscos de fraude ou abuso.
  • Confere as solicitações de acordo com as diretrizes aplicáveis de faturamento e processamento.
  • Identifica maneiras de prevenir e controlar fraudes e abusos.
  • Analisa solicitações e prontuários antes do pagamento.
  • Registra as conclusões nos sistemas e ferramentas exigidos e encaminha os casos pelas etapas do processo de solicitações.
  • Pesquisa questões emergentes da área da saúde para apoiar investigações.
  • Acompanha mudanças e tendências em codificação médica, faturamento, leis e regulamentos.
  • Trabalha com a Unidade de Investigações Especiais e outras equipes internas.
  • Recomenda medidas de controle de perdas e redução de riscos com base nas conclusões das investigações.

Requisitos

  • É necessário ter Associate of Arts ou Associate of Science.
  • Pelo menos um ano de experiência relacionada em codificação médica ou auditoria.
  • Combinações equivalentes de formação e experiência podem ser aceitas.
  • Obter uma certificação em codificação (CPC, CCS ou CPMA) em até um ano após o início do trabalho.
  • É altamente desejável conhecimento das diretrizes e da terminologia de codificação ICD-10 e CPT/HCPC.
  • Morar a uma distância razoável para deslocamento até o local de trabalho informado, exceto quando se aplicar uma adaptação exigida por lei.
  • A vacinação contra COVID-19 e influenza pode ser exigida para determinadas funções com contato direto com pacientes ou membros.

Benefícios

  • Aumentos por mérito
  • Feriados remunerados
  • Folgas remuneradas
  • Programas de bônus por desempenho
  • Cobertura médica
  • Cobertura odontológica
  • Cobertura oftalmológica
  • Cobertura para incapacidade de curto prazo
  • Cobertura para incapacidade de longo prazo
  • Plano 401(k) com contrapartida do empregador
  • Plano de compra de ações
  • Seguro de vida
  • Programas de bem-estar
  • Recursos de educação financeira
  • Trabalho virtual em período integral, exceto pelas sessões presenciais de treinamento exigidas
  • Flexibilidade para conciliar trabalho e vida pessoal
  • Apoio à vacinação ou requisitos de cobertura para determinadas funções

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