Elevance Health est une entreprise de soins de santé et d’assurance maladie qui développe une approche plus globale et à long terme pour accompagner la santé des personnes. Son activité associe des prestations de santé, des services intégrés axés sur la santé globale et des solutions de santé numérique conçues pour relier plus efficacement les soins et la couverture. Avec près de 100 000 collaborateurs au service de plus de 118 millions de personnes, Elevance Health propose des postes au sein d’une grande organisation multidisciplinaire qui œuvre à améliorer les résultats de santé, faire évoluer le système de santé et soutenir des communautés plus fortes.
Auditeur clinique des prestataires I
Examine les demandes de remboursement de soins et les dossiers médicaux pour repérer d’éventuelles fraudes ou pratiques abusives et appuie les enquêtes. Recommande des améliorations pour renforcer la conformité du codage et limiter les pertes chez Elevance Health.
Description
- Signaler les demandes de remboursement, les prestataires ou d’autres entités susceptibles de présenter des risques de fraude ou de pratiques abusives.
- Vérifier les demandes selon les règles applicables de facturation et de traitement.
- Repérer des moyens de prévenir et de maîtriser la fraude et les pratiques abusives.
- Examiner les demandes et les dossiers médicaux avant leur paiement.
- Consigner les conclusions dans les systèmes et outils requis, puis faire avancer les dossiers dans le processus de traitement des demandes.
- Rechercher des questions émergentes dans le domaine de la santé afin d’appuyer les enquêtes.
- Suivre les évolutions et les tendances du codage médical, de la facturation, des lois et des règlements.
- Collaborer avec l’unité des enquêtes spéciales et d’autres équipes internes.
- Recommander des mesures de maîtrise des pertes et de réduction des risques à partir des conclusions des enquêtes.
Exigences
- Diplôme Associate of Arts ou Associate of Science requis.
- Au moins un an d’expérience pertinente en codage médical ou en audit.
- Des combinaisons équivalentes de formation et d’expérience peuvent être acceptées.
- Obtenir une certification en codage (CPC, CCS ou CPMA) dans l’année suivant la prise de poste.
- Une bonne connaissance des règles et de la terminologie de codage ICD-10 et CPT/HCPC est fortement souhaitée.
- Habiter à une distance raisonnable du lieu de travail indiqué, sauf si un aménagement prévu par la loi s’applique.
- La vaccination contre la COVID-19 et la grippe peut être exigée pour certains postes en contact avec des patients ou des adhérents.
Avantages
- Augmentations au mérite
- Jours fériés rémunérés
- Congés payés
- Programmes de primes incitatives
- Couverture médicale
- Couverture dentaire
- Couverture optique
- Couverture en cas d’invalidité de courte durée
- Couverture en cas d’invalidité de longue durée
- Plan 401(k) avec abondement de l’employeur
- Plan d’achat d’actions
- Assurance vie
- Programmes de bien-être
- Ressources d’éducation financière
- Télétravail à temps plein, sauf pour les séances de formation en présentiel obligatoires
- Flexibilité pour concilier travail et vie personnelle
- Soutien à la vaccination ou exigences de couverture pour certains postes