Elevance Health es una empresa de atención médica y seguros de salud que desarrolla un enfoque más amplio y a largo plazo para apoyar la salud de las personas. Su labor combina prestaciones de salud, servicios integrados de bienestar integral y capacidades de salud digital diseñadas para conectar la atención y la cobertura de manera más eficaz. Con una plantilla de casi 100.000 empleados que presta servicio a más de 118 millones de personas, Elevance Health ofrece puestos en una organización grande y multidisciplinar centrada en mejorar los resultados de salud, transformar el sistema sanitario y fortalecer las comunidades.
Auditor clínico de proveedores I
Revisa reclamaciones de atención médica y expedientes médicos para detectar posibles fraudes y abusos, y apoya las investigaciones. Recomienda mejoras para el cumplimiento de la codificación médica y la reducción de pérdidas en Elevance Health.
Descripción
- Señala reclamaciones, proveedores u otras entidades que puedan presentar riesgos de fraude o abuso.
- Verifica las reclamaciones conforme a las pautas aplicables de facturación y procesamiento.
- Identifica formas de prevenir y controlar el fraude y el abuso.
- Revisa reclamaciones y expedientes médicos antes del pago.
- Registra los hallazgos en los sistemas y herramientas requeridos y hace avanzar los casos en el proceso de reclamaciones.
- Investiga cuestiones emergentes del sector de la salud para apoyar las investigaciones.
- Da seguimiento a cambios y tendencias en codificación médica, facturación, leyes y reglamentos.
- Colabora con la Unidad de Investigaciones Especiales y otros equipos internos.
- Recomienda medidas para controlar pérdidas y reducir riesgos según los hallazgos de las investigaciones.
Requisitos
- Se requiere un título de Associate of Arts o Associate of Science.
- Al menos un año de experiencia relacionada en codificación médica o auditoría.
- Se pueden aceptar combinaciones equivalentes de estudios y experiencia.
- Obtener una certificación de codificación (CPC, CCS o CPMA) dentro del primer año de trabajo.
- Se prefiere ampliamente el conocimiento de las pautas y la terminología de codificación ICD-10 y CPT/HCPC.
- Residir a una distancia razonable de traslado diario del lugar de trabajo indicado, salvo que corresponda una adaptación exigida por ley.
- Es posible que se exija vacunación contra la COVID-19 y la influenza para ciertos puestos de atención directa a pacientes o miembros.
Beneficios
- Aumentos por mérito
- Días festivos remunerados
- Tiempo libre remunerado
- Programas de bonos por incentivos
- Cobertura médica
- Cobertura dental
- Cobertura oftalmológica
- Cobertura por discapacidad a corto plazo
- Cobertura por discapacidad a largo plazo
- Plan 401(k) con aportación equivalente del empleador
- Plan de compra de acciones
- Seguro de vida
- Programas de bienestar
- Recursos de educación financiera
- Trabajo virtual a tiempo completo, salvo las sesiones de capacitación presenciales requeridas
- Flexibilidad para integrar el trabajo y la vida personal
- Apoyo para la vacunación o requisitos de cobertura para ciertos puestos