Elevance Healthは、人々の健康をより包括的かつ長期的に支援することに取り組むヘルスケア・健康保険会社です。健康保険、統合的なウェルホール・ヘルスサービス、デジタルヘルスの機能を組み合わせ、医療と保障をより効果的につなぐことを目指しています。約10万人の従業員が1億1,800万人を超える人々にサービスを提供しており、健康成果の向上、ヘルスケアシステムの進化、より強い地域社会の支援に注力する大規模で多分野にわたる組織で、さまざまな職種を展開しています。
臨床医療提供者監査担当者 I
医療請求と診療記録を確認し、不正や不適切利用の可能性を特定して調査を支援します。 コーディングのコンプライアンス向上と損失抑制に向けた提案を行います。
仕事内容
- 不正や不適切利用のリスクが疑われる請求、医療提供者、その他の組織を特定します。
- 適用される請求および処理のガイドラインに照らして請求を確認します。
- 不正や不適切利用を防止・抑制する方法を特定します。
- 支払い前に請求と診療記録を確認します。
- 所定のシステムやツールに調査結果を記録し、請求処理の各段階へ案件を進めます。
- 調査を支援するため、新たに生じている医療関連の課題を調査します。
- 医療コーディング、請求、法律、規制の変更や動向を把握します。
- 特別調査ユニットや他の社内チームと連携します。
- 調査結果に基づき、損失管理とリスク低減の対策を提案します。
応募要件
- 文学系または理学系の短期大学士号が必要です。
- 医療コーディングまたは監査に関する実務経験が1年以上必要です。
- 同等の教育と実務経験の組み合わせも認められる場合があります。
- 入社後1年以内にコーディング資格（CPC、CCS、またはCPMA）を取得してください。
- ICD-10およびCPT/HCPCのコーディングガイドラインと用語の知識があれば尚可です。
- 法律で必要な配慮が適用される場合を除き、記載された勤務地から合理的に通勤できる範囲に居住している必要があります。
- 患者または会員と接する一部の職務では、COVID-19およびインフルエンザの予防接種が必要となる場合があります。
福利厚生
- 業績に応じた昇給
- 有給祝日
- 有給休暇
- インセンティブ賞与制度
- 医療保障
- 歯科保障
- 視力保障
- 短期障害保障
- 長期障害保障
- 雇用主のマッチング拠出がある401(k)
- 自社株購入制度
- 生命保険
- ウェルネスプログラム
- 金融教育リソース
- 必要な対面研修を除き、フルタイムの在宅勤務
- 仕事と生活を柔軟に両立できる環境
- 一部の職務では予防接種の支援または接種要件あり
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