Alignment Healthは、特に高齢者、慢性疾患を抱える方、虚弱な方など、Medicareの加入者の医療体験の向上に取り組む医療保険会社です。2013年に設立され、個別化されたケアモデルとテクノロジーを組み合わせ、24時間365日対応のコンシェルジュケアチームを通じて、信頼できる地域の医療提供者と連携しながら支援を調整しています。事業は医療サービスの提供と保険の両分野にわたり、加入者がより利用しやすく、迅速で、費用にも配慮したケアを受けられるよう取り組んでいます。Alignment Healthは、Medicareコミュニティのニーズに応える成長中のヘルスケア組織で人材を採用しています。
メディケア・リスク調整コーディング監査担当者（CRC）- 米国リモート
Alignment Health のために Medicare のリスク調整コーディングと CMS データ品質を監査し、正確な記録、コンプライアンス、高齢者および慢性疾患患者のケアを支援します。
仕事内容
- 内部のコーディングアナリストチームに対して品質保証監査を実施し、95% HCC 基準に照らしてコーディングと抽象化の正確性を検証する
- コーディングベンダーが実施する品質監査の進捗を追跡・報告する
- CMS 報告のために Alignment Health へ提出されるデータの正確性と品質を検証する
- リスク調整管理部門と連携し、MRA データの検証とコーディング監査を行う
- 照合データ、データフローの完全性、UAT 結果、高コストまたは低リスクスコアの会員、遡及チャート、その他のリスク調整活動を確認する
- 監査結果を分析し、マネージャーに結果を伝える
- 監査結果を活用して、医師および臨床スタッフの研修、記録の改善、システムやプロセスの強化を支援する
- 患者の PHI を、使用、保護、開示に関する HIPAA 要件に従って取り扱う
- 適用される規制および組織の方針・手順に従う
- 継続的な専門的・技術的成長を通じて、コーディング、コンプライアンス、HCC に関する知識を最新に保つ
- その他、割り当てられた業務を完了する
応募要件
- 医療グループまたは医療保険プランで Medicare リスク調整コーディングの経験が3年以上あること
- 高校卒業証書または GED
- 医療コーディング研修プログラムを修了していること
- コーダー認定取得につながる専門学校での訓練または履修経験
- CCS、CCS-P、CPC、CRC のいずれかの認定が必須
- Excel、Word、Outlook を含む Microsoft Office に習熟していること
- Epic、Allscripts、EZCap の使用経験
- 優れた文書および口頭でのコミュニケーション能力
- 同僚を率い、指導し、協働する能力
- 多様な会員、マネージャー、従業員、ベンダーと生産的な関係を構築・維持する能力
- 数学的計算を行い、基本統計を正確に計算する能力
- 高度な問題解決能力および論理的思考力
- 変化の速い環境で競合する優先事項を管理する能力
- 統計レポートを解釈・分析する能力
- HIPAA 要件および適用される連邦、州、地方の規制を遵守する能力
- コーディング認定に必要な継続教育単位を維持する能力
福利厚生
- 専門的な成長とイノベーションの機会
- ワークショップ、業界出版物、専門家ネットワーク、専門団体を通じた継続教育および専門能力開発
- コーディング認定の継続教育単位
- 障害のある従業員への合理的配慮
- 均等な雇用機会
