Alignment Health es una compañía de seguros de salud enfocada en mejorar la atención de los afiliados de Medicare, especialmente de las personas mayores, las personas que viven con enfermedades crónicas y quienes se encuentran en situación de fragilidad. Fundada en 2013, la compañía combina un modelo de atención personalizado con tecnología y un equipo de atención de conserjería disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, para coordinar el apoyo con proveedores locales de confianza. Su actividad abarca la prestación de servicios de salud y los seguros, con el objetivo de hacer que la atención sea más accesible, receptiva y eficiente en costos para sus afiliados. Alignment Health contrata personal en una organización sanitaria en crecimiento que atiende las necesidades de las comunidades de Medicare.
Auditor de Codificación de Ajuste de Riesgo de Medicare (CRC) - Trabajo Remoto en Estados Unidos
Audita la codificación de ajuste de riesgo de Medicare y la calidad de los datos de CMS para Alignment Health, apoyando una documentación precisa, el cumplimiento normativo y la atención de personas mayores y pacientes con enfermedades crónicas.
Estados Unidos64.384 $ – 96.577 $ / año
RemotoTiempo completoIntermedioSeniorIdioma Obligatorio: inglésAuditorDescripción
- Realizar auditorías de garantía de calidad del equipo interno de analistas de codificación para validar la precisión de la codificación y la abstracción conforme al estándar HCC del 95%
- Hacer seguimiento e informar sobre el progreso de las auditorías de calidad realizadas a proveedores de codificación
- Validar la precisión y la calidad de los datos enviados a Alignment Health para los informes de CMS
- Colaborar con la gerencia de ajuste de riesgo en la validación de datos MRA y las auditorías de codificación
- Revisar datos de conciliación, la integridad del flujo de datos, resultados de UAT, miembros con costos altos o puntuaciones de riesgo bajas, expedientes retrospectivos y otras actividades de ajuste de riesgo
- Analizar los hallazgos de las auditorías y comunicar los resultados al gerente
- Utilizar los hallazgos de las auditorías para apoyar la capacitación de médicos y personal clínico, las mejoras de documentación y las mejoras de sistemas o procesos
- Gestionar la información médica protegida de los pacientes conforme a los requisitos de HIPAA sobre uso, protección y divulgación
- Cumplir las normativas aplicables y las políticas y procedimientos de la organización
- Mantener actualizados los conocimientos sobre codificación, cumplimiento normativo y HCC mediante el desarrollo profesional y técnico continuo
- Completar otras responsabilidades asignadas
Requisitos
- Al menos tres años de experiencia en codificación de ajuste de riesgo de Medicare en un grupo médico o plan de salud
- Diploma de educación secundaria o GED
- Finalización de un programa de formación en codificación médica
- Formación en una escuela técnica o cursos conducentes a la certificación como codificador
- Certificación requerida como CCS, CCS-P, CPC o CRC
- Dominio de Microsoft Office, incluidos Excel, Word y Outlook
- Experiencia previa con Epic, Allscripts y EZCap
- Sólidas habilidades de comunicación escrita y verbal
- Capacidad para liderar, enseñar y colaborar con colegas
- Capacidad para establecer y mantener relaciones productivas con miembros, gerentes, empleados y proveedores diversos
- Capacidad para realizar cálculos matemáticos y calcular con precisión estadísticas básicas
- Capacidad avanzada para resolver problemas y razonar
- Capacidad para gestionar prioridades en competencia en un entorno dinámico
- Capacidad para interpretar y analizar informes estadísticos
- Capacidad para cumplir los requisitos de HIPAA y las normativas federales, estatales y locales aplicables
- Capacidad para mantener las unidades de educación continua requeridas para las certificaciones de codificación
Beneficios
- Oportunidades de crecimiento profesional e innovación
- Educación continua y desarrollo profesional mediante talleres, publicaciones del sector, redes profesionales y asociaciones profesionales
- Unidades de educación continua para certificaciones de codificación
- Adaptaciones razonables para empleados con discapacidades
- Igualdad de oportunidades laborales