醫療保險風險調整編碼稽核員（CRC）- 美國遠端
為 Alignment Health 稽核 Medicare 風險調整編碼與 CMS 資料品質，同時支援準確的文件記錄、合規要求，以及高齡患者和慢性病患者的照護。
說明
- 對內部編碼分析師團隊進行品質保證稽核，依據 95% HCC 標準驗證編碼與抽象準確性
- 追蹤並回報編碼供應商執行的品質稽核進度
- 驗證提交給 Alignment Health 用於 CMS 報告的資料準確性與品質
- 與風險調整管理團隊合作進行 MRA 資料驗證和編碼稽核
- 檢視對帳資料、資料流程完整性、UAT 結果、高成本或低風險評分會員、回溯性病歷及其他風險調整活動
- 分析稽核結果並向經理溝通
- 運用稽核結果支援醫師與臨床人員培訓、文件改善，以及系統或流程優化
- 依照 HIPAA 對患者 PHI 使用、保護和揭露的要求處理患者 PHI
- 遵循適用法規以及組織的政策與程序
- 透過持續的專業與技術發展，維持編碼、合規和 HCC 知識的最新狀態
- 完成其他指派的職責
職位要求
- 在醫療團體或健康計畫中擁有至少三年 Medicare 風險調整編碼經驗
- 高中畢業證書或 GED
- 完成醫療編碼培訓課程
- 接受過可取得編碼員認證的技術學校訓練或課程
- 必須持有 CCS、CCS-P、CPC 或 CRC 認證
- 熟悉 Microsoft Office，包括 Excel、Word 和 Outlook
- 具備使用 Epic、Allscripts 和 EZCap 的經驗
- 具備優秀的書面與口頭溝通能力
- 能夠領導、教導並與同事合作
- 能夠與不同的會員、經理、員工和供應商建立並維持良好的工作關係
- 能夠進行數學計算並準確計算基本統計數據
- 具備出色的問題解決與推理能力
- 能夠在快速變動的環境中管理相互競爭的優先事項
- 能夠解讀與分析統計報告
- 能夠遵守 HIPAA 要求及適用的聯邦、州和地方法規
- 能夠完成編碼認證所要求的持續教育學分
福利待遇
- 提供職涯成長與創新機會
- 透過研討會、產業出版物、專業網絡和專業協會進行持續教育與專業發展
- 編碼認證持續教育學分
- 為身心障礙員工提供合理調整
- 平等就業機會