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Pacific Health Group
Pacific Health Group
51 – 200 Employés
Bien-êtreImpact socialSoins de santé
Pacific Health Group est une organisation de santé axée sur la communauté qui accompagne des populations mal desservies grâce à des programmes intégrés de soins médicaux, de santé comportementale et de soutien social. Ses activités comprennent la gestion renforcée des soins pour les personnes ayant des besoins complexes, le traitement des troubles de la santé comportementale et de la consommation de substances, les interventions d’agents de santé communautaire, la médecine de rue destinée aux personnes sans domicile, l’accompagnement lié au logement et le transport médical des personnes non ambulatoires. En collaboration avec des organismes d’assurance santé et des partenaires communautaires dans plusieurs localités, l’organisation adopte une approche globale de la personne afin d’améliorer la santé, l’accès aux soins et l’équité.
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Offres de l’entreprise

Responsable du cycle des revenus – Hybride

Piloter les opérations du cycle des revenus des programmes de santé communautaire de Pacific Health Group, en supervisant la facturation, les demandes de remboursement, les recouvrements, les refus, les remboursements, la conformité et la performance de l’équipe. Améliorer les flux de trésorerie, l’exactitude des rapports, les contrôles opérationnels et les résultats auprès des payeurs.

USÉtats-UnisCACalifornie
85 000 $ – 90 000 $ / an
HybrideTemps pleinIntermédiaireSeniorLangue Requise : anglaisResponsable

Description

  • Diriger les opérations quotidiennes et la performance de la fonction Cycle des revenus de Pacific Health Group
  • Gérer la facturation, le codage, la soumission des demandes de remboursement, l’enregistrement des paiements, les comptes clients, les recouvrements, les refus, les recours et les activités de remboursement
  • Créer des flux de travail, des contrôles internes, des normes de performance et des pratiques de responsabilisation
  • Vérifier que les demandes de remboursement et les prestations sont exactes, effectuées dans les délais, bien documentées et conformes aux exigences des payeurs
  • Suivre jusqu’à leur résolution les demandes de remboursement en attente, rejetées, refusées, impayées ou sous-payées
  • Détecter les pertes de revenus, les retards de remboursement, les obstacles opérationnels et les lacunes documentaires
  • Concevoir et mettre en œuvre des actions correctives et des mesures préventives
  • Superviser les créances, les recouvrements, les soldes échus, les ajustements, les remboursements, les soldes créditeurs et les abandons de créances
  • Gérer les flux de travail liés aux refus et aux rejets, les analyses des causes profondes, les demandes corrigées, les recours et la performance de récupération
  • Agir comme principal interlocuteur du Cycle des revenus auprès des régimes de santé, des assureurs et des autres payeurs
  • Rapprocher les demandes de remboursement, les prestations, les paiements, les remboursements prévus, les avis de règlement et les écarts des payeurs
  • Soutenir les contrats avec les payeurs, les grilles tarifaires, les exigences de facturation et les méthodes de remboursement
  • Collaborer avec les Opérations, la direction des programmes, l’Assurance qualité, les Finances, les Technologies de l’information, les régimes de santé et les autres parties prenantes
  • Effectuer des audits de facturation, de codage, de demandes de remboursement, d’enregistrement des paiements, de recouvrements et de conformité
  • Maintenir la conformité avec les règles des payeurs, les réglementations de facturation des soins de santé, les contrats, la loi HIPAA, les mesures de protection des PHI et les politiques de l’organisation
  • Produire des rapports et tableaux de bord du Cycle des revenus, des analyses de performance et des recommandations à l’intention de la direction
  • Soutenir le rapprochement des revenus en fin de mois et analyser les écarts de remboursement
  • Superviser, encadrer, former et évaluer les membres désignés de l’équipe du Cycle des revenus
  • Définir et suivre les KPI individuels et départementaux portant sur la productivité, la qualité, l’exactitude et les délais
  • Créer et tenir à jour les politiques, procédures, flux de travail et procédures opérationnelles standard du Cycle des revenus
  • Piloter les initiatives d’amélioration des processus et d’automatisation afin de réduire les refus, les créances vieillissantes, les abandons de créances et les retards de remboursement
  • Signaler aux directeurs de la Santé communautaire et des Opérations les risques financiers, de conformité, opérationnels et liés aux payeurs qui sont importants

Exigences

  • Au moins cinq ans d’expérience progressive dans la gestion du cycle des revenus des soins de santé, la facturation médicale, les remboursements, le codage, les finances de santé ou un domaine connexe
  • Expérience préalable de supervision ou de gestion des opérations du Cycle des revenus
  • Expérience avérée de la supervision des processus de facturation, de demandes de remboursement, de comptes clients, de recouvrements, de refus, de recours et de remboursements
  • Solide connaissance pratique des codes ICD-10, CPT, HCPCS, des modificateurs et des pratiques de facturation des soins de santé
  • Compréhension approfondie des remboursements des soins gérés, des exigences des payeurs, de l’adjudication des demandes de remboursement et de l’administration des contrats avec les payeurs
  • Connaissance des exigences de conformité en matière de facturation des soins de santé, de la loi HIPAA et de la protection des PHI
  • Maîtrise des plateformes de facturation des soins de santé, des systèmes EHR, des outils de reporting et de Microsoft Office, en particulier Excel
  • Forte capacité d’analyse, notamment pour identifier les tendances, analyser les causes profondes et planifier des actions correctives
  • Capacité à diriger des équipes, à établir la responsabilisation, à gérer la performance et à superviser des flux de travail complexes
  • Excellentes aptitudes à la communication écrite et orale
  • Grande organisation, souci du détail, jugement indépendant et capacité à gérer des priorités et des délais concurrents
  • Diplôme de licence en administration des soins de santé, finance, comptabilité, administration des affaires ou domaine connexe; une expérience pertinente équivalente peut être prise en considération, de préférence
  • Certification CPC, CRCR, CRCP ou titre professionnel comparable, de préférence
  • Expérience de Medi-Cal et des organisations de soins gérés de Californie, de préférence
  • Expérience dans le soutien de CalAIM Enhanced Care Management, Community Supports, de programmes d’agents de santé communautaire, de santé comportementale ou de services de santé communautaire similaires, de préférence
  • Expérience de la gestion de plusieurs relations avec des payeurs et de différentes méthodes de remboursement, de préférence
  • Expérience de la mise en œuvre ou de l’optimisation de systèmes de facturation des soins de santé et de flux de travail automatisés du Cycle des revenus, de préférence
  • Expérience au sein d’une organisation de soins de santé en forte croissance, de préférence
  • Capacité à préserver la confidentialité et à protéger les informations financières, celles des membres et des payeurs, ainsi que les informations de santé protégées
  • Capacité à collaborer entre les services tout en conservant une responsabilité clairement définie pour les missions du Cycle des revenus

Avantages

  • Modalité de travail à distance
  • Horaires flexibles selon les besoins de l’organisation
  • Présence occasionnelle sur site pour des réunions, des formations, des activités départementales ou des événements de l’organisation
  • Poste à temps plein du lundi au vendredi, de 8 h 30 à 17 h

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