Pacific Health Group
Pacific Health Group
A Pacific Health Group é uma organização de saúde voltada para a comunidade que atende populações em situação de vulnerabilidade por meio de programas integrados de atendimento médico, saúde comportamental e apoio social. Seu trabalho inclui gestão aprimorada do cuidado para pessoas com necessidades complexas, tratamento de saúde comportamental e uso de substâncias, atuação de agentes comunitários de saúde, medicina de rua para pessoas em situação de rua, apoio relacionado à moradia e transporte médico para pessoas que não podem se locomover. Em parceria com planos de saúde e organizações comunitárias em diferentes localidades, a organização adota uma abordagem integral para melhorar a saúde, o acesso e a equidade.

Gerente de Ciclo de Receita – Híbrido

Liderar as operações do ciclo de receita dos programas de saúde comunitária da Pacific Health Group, supervisionando faturamento, sinistros, cobranças, negativas, reembolsos, conformidade e desempenho da equipe. Melhorar o fluxo de caixa, a precisão dos relatórios, os controles operacionais e os resultados com os pagadores.

Descrição

  • Liderar as operações diárias e o desempenho da função de Ciclo de Receita da Pacific Health Group
  • Gerenciar atividades de faturamento, codificação, envio de sinistros, lançamento de pagamentos, contas a receber, cobranças, negativas, recursos e reembolsos
  • Criar fluxos de trabalho, controles internos, padrões de desempenho e práticas de responsabilização
  • Verificar se os sinistros e atendimentos são precisos, oportunos, bem documentados e alinhados aos requisitos dos pagadores
  • Acompanhar até a resolução os sinistros pendentes, rejeitados, negados, não pagos e pagos abaixo do devido
  • Detectar perdas de receita, atrasos nos reembolsos, obstáculos operacionais e lacunas de documentação
  • Desenhar e implementar ações corretivas e medidas preventivas
  • Supervisionar contas a receber, cobranças, saldos vencidos, ajustes, reembolsos, saldos credores e baixas contábeis
  • Gerenciar fluxos de trabalho de negativas e rejeições, análises de causa raiz, sinistros corrigidos, recursos e desempenho de recuperação
  • Atuar como principal ponto de contato do Ciclo de Receita com planos de saúde, seguradoras e outros pagadores
  • Conciliar sinistros, atendimentos, pagamentos, reembolsos esperados, remessas e divergências dos pagadores
  • Apoiar contratos com pagadores, tabelas de preços, requisitos de faturamento e metodologias de reembolso
  • Trabalhar em parceria com Operações, liderança de programas, Garantia da Qualidade, Finanças, Tecnologia da Informação, planos de saúde e outras partes interessadas
  • Realizar auditorias de faturamento, codificação, sinistros, lançamento de pagamentos, cobranças e conformidade
  • Manter a conformidade com as regras dos pagadores, regulamentações de faturamento em saúde, contratos, HIPAA, salvaguardas de PHI e políticas organizacionais
  • Produzir relatórios e painéis do Ciclo de Receita, análises de desempenho e recomendações para a liderança
  • Apoiar a conciliação de receitas no fechamento do mês e investigar variações nos reembolsos
  • Supervisionar, orientar, treinar e avaliar os membros designados da equipe de Ciclo de Receita
  • Definir e acompanhar KPIs individuais e departamentais relacionados a produtividade, qualidade, precisão e pontualidade
  • Criar e manter políticas, procedimentos, fluxos de trabalho e procedimentos operacionais padrão do Ciclo de Receita
  • Liderar iniciativas de melhoria de processos e automação para reduzir negativas, contas a receber vencidas, baixas contábeis e atrasos nos reembolsos
  • Escalar riscos financeiros, de conformidade, operacionais e relacionados a pagadores que sejam relevantes aos Diretores de Saúde Comunitária e Operações

Requisitos

  • Pelo menos cinco anos de experiência progressiva em gestão do ciclo de receita em saúde, faturamento médico, reembolsos, codificação, finanças em saúde ou área relacionada
  • Experiência anterior de supervisão ou gestão em operações de Ciclo de Receita
  • Experiência comprovada na supervisão de processos de faturamento, sinistros, contas a receber, cobranças, negativas, recursos e reembolsos
  • Sólidos conhecimentos práticos de ICD-10, CPT, HCPCS, modificadores e práticas de faturamento em saúde
  • Conhecimento completo de reembolsos de atenção gerenciada, requisitos dos pagadores, adjudicação de sinistros e administração de contratos com pagadores
  • Conhecimento de conformidade em faturamento de saúde, HIPAA e requisitos de proteção de PHI
  • Proficiência em plataformas de faturamento em saúde, sistemas EHR, ferramentas de relatórios e Microsoft Office, especialmente Excel
  • Forte capacidade analítica, incluindo identificação de tendências, análise de causa raiz e planejamento de ações corretivas
  • Capacidade de liderar equipes, estabelecer responsabilização, gerenciar desempenho e supervisionar fluxos de trabalho complexos
  • Excelentes habilidades de comunicação escrita e verbal
  • Forte organização, atenção aos detalhes, julgamento independente e capacidade de gerenciar prioridades e prazos concorrentes
  • Bacharelado em Administração de Saúde, Finanças, Contabilidade, Administração de Empresas ou área relacionada; experiência relevante equivalente poderá ser considerada, preferencialmente
  • Certificação CPC, CRCR, CRCP ou credencial profissional comparável, preferencialmente
  • Experiência com Medi-Cal e organizações de atenção gerenciada da Califórnia, preferencialmente
  • Experiência apoiando CalAIM Enhanced Care Management, Community Supports, programas de agentes comunitários de saúde, saúde comportamental ou serviços de saúde comunitária semelhantes, preferencialmente
  • Experiência na gestão de múltiplos relacionamentos com pagadores e metodologias de reembolso, preferencialmente
  • Experiência na implementação ou otimização de sistemas de faturamento em saúde e fluxos de trabalho automatizados do Ciclo de Receita, preferencialmente
  • Experiência em uma organização de saúde em rápido crescimento, preferencialmente
  • Capacidade de manter a confidencialidade e proteger informações financeiras, de membros, de pagadores e informações de saúde protegidas
  • Capacidade de colaborar entre departamentos mantendo responsabilidade clara pelas atribuições do Ciclo de Receita

Benefícios

  • Modelo de trabalho remoto
  • Horário flexível conforme as necessidades da organização
  • Presença ocasional no local para reuniões, treinamentos, atividades departamentais ou eventos da organização
  • Jornada em período integral de segunda a sexta-feira, das 8h30 às 17h

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