收入周期经理（混合办公）
负责 Pacific Health Group 社区医疗项目的收入周期运营，统筹计费、索赔、催收、拒赔、报销、合规和团队绩效。改善现金流、报告准确性、运营控制和付款方结果。
描述
- 负责 Pacific Health Group 收入周期职能的日常运营和绩效
- 管理计费、编码、索赔提交、收款入账、应收账款、催收、拒赔、申诉和报销活动
- 建立工作流程、内部控制、绩效标准和责任机制
- 核实索赔和就诊记录准确、及时、文档完备，并符合付款方要求
- 跟踪未结、被退回、被拒赔、未付款和少付款索赔，直至解决
- 识别收入流失、报销延迟、运营障碍和文档缺口
- 设计并实施纠正措施和预防措施
- 监督应收账款、催收、账龄余额、调整、退款、贷方余额和核销
- 管理拒赔和退回流程、根因审查、更正索赔、申诉及追回绩效
- 作为医疗计划、保险公司及其他付款方的主要收入周期联络人
- 核对索赔、就诊记录、付款、预期报销、汇款通知和付款方差异
- 支持付款方合同、费率表、计费要求和报销方法
- 与运营部门、项目领导、质量保证、财务、信息技术、医疗计划及其他利益相关方合作
- 开展计费、编码、索赔、收款入账、催收和合规审计
- 遵守付款方规则、医疗计费法规、合同、HIPAA、受保护健康信息保障要求及组织政策
- 编制收入周期报告、仪表板、绩效分析和管理层建议
- 支持月末收入对账并调查报销差异
- 监督、指导、培训和评估所负责的收入周期团队成员
- 制定并跟踪涵盖生产率、质量、准确性和及时性的个人及部门关键绩效指标
- 制定并维护收入周期政策、程序、工作流程和标准操作规程
- 领导流程改进和自动化工作，减少拒赔、逾期应收账款、核销和报销延迟
- 向社区健康与运营总监上报重大财务、合规、运营和付款方风险
任职要求
- 至少五年医疗收入周期管理、医疗计费、报销、编码、医疗财务或相关领域的逐步晋升经验
- 具有收入周期运营方面的主管或管理经验
- 具备监督计费、索赔、应收账款、催收、拒赔、申诉和报销流程的成熟经验
- 熟悉 ICD-10、CPT、HCPCS、修饰符及医疗计费实践
- 深入了解管理式医疗报销、付款方要求、索赔裁定和付款方合同管理
- 了解医疗计费合规、HIPAA 及受保护健康信息保护要求
- 熟练使用医疗计费平台、电子健康记录系统、报告工具和 Microsoft Office，尤其是 Excel
- 具备较强的分析能力，包括趋势识别、根因分析和纠正行动规划
- 能够领导团队、建立责任机制、管理绩效并监督复杂工作流程
- 具备优秀的书面和口头沟通能力
- 组织能力强，注重细节，具备独立判断能力，并能管理相互竞争的优先事项和截止期限
- 医疗管理、财务、会计、工商管理或相关领域学士学位；具有相关同等经验者优先考虑
- CPC、CRCR、CRCP 或同等专业证书优先
- 有 Medi-Cal 和加州管理式医疗机构经验者优先
- 有支持 CalAIM 增强护理管理、社区支持、社区卫生工作者项目、行为健康或类似社区医疗服务经验者优先
- 有管理多个付款方关系和报销方法的经验者优先
- 有实施或优化医疗计费系统及自动化收入周期工作流程经验者优先
- 有在快速发展的医疗组织中工作的经验者优先
- 能够维护机密性并保护财务、成员、付款方及受保护健康信息
- 能够跨部门协作，同时对收入周期职责保持明确的责任归属
福利待遇
- 远程办公安排
- 根据组织需求安排弹性工作时间
- 偶尔需现场参加会议、培训、部门活动或组织活动
- 全职周一至周五工作，时间为上午 8:30 至下午 5:00