Pacific Health Groupは、医療、行動保健、社会的支援のプログラムを統合し、十分なサービスを受けられていない人々を支援する、地域に根ざしたヘルスケア組織です。複雑なニーズを抱える人々への包括的なケアマネジメント、行動保健および物質使用に関する治療、地域保健ワーカーによるアウトリーチ、ホームレス状態にある人々へのストリートメディスン、住居関連の支援、非救急の医療搬送などに取り組んでいます。複数の地域で医療保険プランや地域のパートナーと連携し、一人ひとりを全体的に捉えるアプローチで、健康、医療へのアクセス、公平性の向上を目指しています。
収益サイクルマネージャー（ハイブリッド勤務）
Pacific Health Groupの地域医療プログラムにおける収益サイクル業務を統括し、請求、クレーム、回収、否認、償還、コンプライアンス、チーム業績を管理します。キャッシュフロー、レポートの正確性、業務統制、支払者との成果を改善します。
仕事内容
- Pacific Health Groupの収益サイクル機能の日々の業務と業績を統括する
- 請求、コーディング、クレーム提出、入金処理、売掛金、回収、否認、異議申立て、償還業務を管理する
- ワークフロー、内部統制、業績基準、説明責任の仕組みを構築する
- クレームと受診記録が正確かつ適時で、十分に文書化され、支払者の要件に沿っていることを確認する
- 未処理、返戻、否認、未払い、過少払いのクレームを解決まで追跡する
- 収益漏れ、償還の遅延、業務上の障害、文書の不足を特定する
- 是正措置と予防措置を設計・実施する
- 売掛金、回収、滞留残高、調整、返金、貸方残高、償却を監督する
- 否認・返戻ワークフロー、根本原因レビュー、修正クレーム、異議申立て、回収実績を管理する
- 医療保険プラン、保険会社、その他の支払者に対する収益サイクルの主要窓口を務める
- クレーム、受診記録、入金、予想償還、支払通知、支払者間の差異を照合する
- 支払者契約、料金表、請求要件、償還方式を支援する
- 業務部門、プログラム責任者、品質保証、財務、情報技術、医療保険プラン、その他の関係者と連携する
- 請求、コーディング、クレーム、入金処理、回収、コンプライアンスの監査を実施する
- 支払者ルール、医療請求規制、契約、HIPAA、保護対象保健情報の保護要件、組織方針を遵守する
- 収益サイクルのレポート、ダッシュボード、業績分析、経営層への提案を作成する
- 月末の収益照合を支援し、償還差異を調査する
- 担当する収益サイクルチームメンバーを監督、指導、訓練、評価する
- 生産性、品質、正確性、適時性を対象とする個人および部門のKPIを設定・追跡する
- 収益サイクルの方針、手順、ワークフロー、標準業務手順書を作成・維持する
- 否認、滞留売掛金、償却、償還遅延を削減するため、業務改善と自動化を主導する
- 重大な財務、コンプライアンス、業務、支払者リスクを地域医療・業務担当ディレクターに報告する
応募要件
- 医療収益サイクル管理、医療請求、償還、コーディング、医療財務、または関連分野で5年以上の段階的な実務経験
- 収益サイクル業務における監督職または管理職経験
- 請求、クレーム、売掛金、回収、否認、異議申立て、償還プロセスを監督した実績
- ICD-10、CPT、HCPCS、修飾子、医療請求実務に関する豊富な知識
- マネージドケアの償還、支払者要件、クレーム裁定、支払者契約管理に関する深い理解
- 医療請求コンプライアンス、HIPAA、保護対象保健情報の保護要件に関する知識
- 医療請求プラットフォーム、EHRシステム、レポートツール、Microsoft Office、特にExcelの使用能力
- 傾向の特定、根本原因分析、是正措置の計画を含む高い分析力
- チームを率い、説明責任を確立し、業績を管理し、複雑なワークフローを監督する能力
- 優れた文書および口頭でのコミュニケーション能力
- 高い組織力、細部への注意力、独立した判断力、競合する優先事項と期限を管理する能力
- 医療行政、財務、会計、経営管理、または関連分野の学士号。関連する同等の経験も考慮する場合がある
- CPC、CRCR、CRCP、または同等の専門資格があれば尚可
- Medi-Calおよびカリフォルニア州のマネージドケア組織での経験があれば尚可
- CalAIM Enhanced Care Management、Community Supports、Community Health Workerプログラム、行動医療、または類似の地域医療サービスを支援した経験があれば尚可
- 複数の支払者との関係および償還方式を管理した経験があれば尚可
- 医療請求システムや自動化された収益サイクルワークフローを導入または最適化した経験があれば尚可
- 急成長する医療組織での勤務経験があれば尚可
- 機密性を維持し、財務情報、会員情報、支払者情報、保護対象保健情報を保護する能力
- 部門横断で協働しながら、収益サイクルの責任を明確に担う能力
福利厚生
- リモート勤務形態
- 組織のニーズに合わせた柔軟な勤務時間
- 会議、研修、部門活動、組織イベントのため、必要に応じて出社する場合がある
- 月曜日から金曜日までのフルタイム勤務、勤務時間は午前8時30分から午後5時まで
