Pacific Health Group je zdravotnická organizace zaměřená na potřeby místních komunit, která prostřednictvím integrovaných programů zdravotní péče, péče o duševní zdraví a sociální podpory slouží skupinám obyvatel s omezeným přístupem ke zdravotní péči. Její činnost zahrnuje rozšířenou koordinaci péče o lidi se složitými potřebami, péči o duševní zdraví a léčbu poruch souvisejících s užíváním návykových látek, terénní práci komunitních zdravotníků, pouliční medicínu pro lidi bez domova, podporu v oblasti bydlení a nemedicínskou přepravu lidí, kteří se nemohou samostatně pohybovat. Ve spolupráci se zdravotními plány a komunitními partnery na více místech organizace uplatňuje komplexní přístup zaměřený na zlepšování zdraví, dostupnosti péče a rovnosti ve zdravotnictví.
Manažer řízení výnosového cyklu — hybridní režim
Vést operace výnosového cyklu komunitních zdravotních programů Pacific Health Group včetně fakturace, nároků, inkasa, zamítnutí, úhrad, dodržování předpisů a výkonu týmu. Zlepšovat peněžní tok, přesnost reportingu, provozní kontroly a výsledky spolupráce s plátci.
Spojené státy
Kalifornie85 000 $ – 90 000 $ / rok
HybridněPlný úvazekStředně pokročilýSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaManažerPopis
- Řídit každodenní provoz a výkonnost funkce výnosového cyklu společnosti Pacific Health Group
- Řídit fakturaci, kódování, podávání nároků, účtování plateb, pohledávky, inkaso, zamítnutí, odvolání a úhrady
- Vytvářet pracovní postupy, interní kontroly, výkonnostní standardy a postupy odpovědnosti
- Ověřovat, že nároky a případy jsou přesné, včasné, řádně zdokumentované a v souladu s požadavky plátců
- Sledovat nevyřízené, odmítnuté, zamítnuté, nezaplacené a nedostatečně uhrazené nároky až do jejich vyřešení
- Odhalovat úniky příjmů, zpoždění úhrad, provozní překážky a mezery v dokumentaci
- Navrhovat a zavádět nápravná a preventivní opatření
- Dohlížet na pohledávky, inkaso, pohledávky po splatnosti, úpravy, vratky, kreditní zůstatky a odpisy
- Řídit pracovní postupy zamítnutí a odmítnutí, analýzy kořenových příčin, opravené nároky, odvolání a výkonnost vymáhání
- Působit jako hlavní kontaktní osoba pro výnosový cyklus ve vztahu ke zdravotním plánům, pojišťovnám a dalším plátcům
- Provádět odsouhlasení nároků, případů, plateb, očekávaných úhrad, avíz o platbách a rozdílů u plátců
- Podporovat smlouvy s plátci, sazebníky, požadavky na fakturaci a metodiky úhrad
- Spolupracovat s provozem, vedením programů, zajištěním kvality, financemi, informačními technologiemi, zdravotními plány a dalšími zainteresovanými stranami
- Provádět audity fakturace, kódování, nároků, účtování plateb, inkasa a souladu s předpisy
- Zajišťovat dodržování pravidel plátců, předpisů pro zdravotní fakturaci, smluv, HIPAA, ochrany chráněných zdravotních informací a organizačních zásad
- Vytvářet reporty výnosového cyklu, dashboardy, analýzy výkonnosti a doporučení pro vedení
- Podporovat odsouhlasení výnosů na konci měsíce a prověřovat odchylky v úhradách
- Dohlížet na přidělené členy týmu výnosového cyklu, vést je, školit, koučovat a hodnotit
- Stanovovat a sledovat individuální a týmové klíčové ukazatele výkonnosti pokrývající produktivitu, kvalitu, přesnost a včasnost
- Vytvářet a udržovat zásady, postupy, pracovní postupy a standardní operační postupy výnosového cyklu
- Vést zlepšování procesů a automatizační iniciativy s cílem snížit počet zamítnutí, pohledávek po splatnosti, odpisů a zpoždění úhrad
- Eskalovat významná finanční, compliance, provozní rizika a rizika související s plátci ředitelům komunitního zdraví a provozu
Požadavky
- Nejméně pět let postupně získávaných zkušeností s řízením výnosového cyklu ve zdravotnictví, zdravotní fakturací, úhradami, kódováním, financemi ve zdravotnictví nebo v příbuzné oblasti
- Předchozí zkušenost s vedením nebo řízením operací výnosového cyklu
- Prokazatelná zkušenost s dohledem nad procesy fakturace, nároků, pohledávek, inkasa, zamítnutí, odvolání a úhrad
- Velmi dobrá praktická znalost ICD-10, CPT, HCPCS, modifikátorů a postupů zdravotní fakturace
- Důkladné porozumění úhradám v řízené zdravotní péči, požadavkům plátců, posuzování nároků a správě smluv s plátci
- Znalost požadavků na soulad zdravotní fakturace, HIPAA a ochranu chráněných zdravotních informací
- Znalost zdravotnických fakturačních platforem, systémů EHR, reportovacích nástrojů a Microsoft Office, zejména Excelu
- Silné analytické schopnosti včetně identifikace trendů, analýzy kořenových příčin a plánování nápravných opatření
- Schopnost vést týmy, nastavit odpovědnost, řídit výkon a dohlížet na složité pracovní postupy
- Vynikající písemné a ústní komunikační schopnosti
- Silná organizační schopnost, smysl pro detail, samostatný úsudek a schopnost řídit konkurenční priority a termíny
- Bakalářské vzdělání v oboru správy zdravotnictví, financí, účetnictví, obchodní administrativy nebo příbuzném oboru; za výhodu lze považovat odpovídající relevantní zkušenosti
- Preferována certifikace CPC, CRCR, CRCP nebo srovnatelná profesní kvalifikace
- Preferována zkušenost s Medi-Cal a organizacemi řízené zdravotní péče v Kalifornii
- Preferována zkušenost s podporou programů CalAIM Enhanced Care Management, Community Supports, Community Health Worker, behaviorálního zdraví nebo podobných komunitních zdravotních služeb
- Preferována zkušenost s řízením vztahů s více plátci a metodikami úhrad
- Preferována zkušenost s implementací nebo optimalizací systémů zdravotní fakturace a automatizovaných pracovních postupů výnosového cyklu
- Preferována zkušenost s prací v rychle rostoucí zdravotnické organizaci
- Schopnost zachovávat důvěrnost a chránit finanční informace, informace o členech a plátcích a chráněné zdravotní informace
- Schopnost spolupracovat napříč odděleními při zachování jasné odpovědnosti za povinnosti výnosového cyklu
Benefity
- Možnost práce na dálku
- Flexibilní pracovní doba podle potřeb organizace
- Příležitostná osobní účast na schůzkách, školeních, aktivitách oddělení nebo organizačních akcích
- Práce na plný úvazek od pondělí do pátku v době od 8:30 do 17:00