Pacific Health Group — медична організація, орієнтована на потреби місцевих громад, яка надає комплексну допомогу недостатньо охопленим медичними послугами групам населення. Її робота охоплює інтегровані медичні послуги, допомогу у сфері психічного здоров’я та програми соціальної підтримки. Організація забезпечує розширений супровід людей зі складними потребами, допомогу у сфері психічного здоров’я та лікування розладів, пов’язаних із вживанням психоактивних речовин, залучає громадських медичних працівників, надає вуличну медичну допомогу людям, які переживають бездомність, підтримку, пов’язану з житлом, а також немедичні перевезення для людей, які не можуть пересуватися самостійно. Працюючи з медичними планами та партнерами громад у кількох місцях, організація застосовує комплексний підхід до покращення здоров’я, доступу до допомоги та рівності у сфері охорони здоров’я.
Менеджер з управління циклом доходів — гібридний формат
Керувати операціями з управління циклом доходів у громадських медичних програмах Pacific Health Group, зокрема виставленням рахунків, обробкою вимог, стягненням платежів, відмовами, відшкодуванням, дотриманням вимог і роботою команди. Покращувати грошовий потік, точність звітності, операційний контроль і результати взаємодії з платниками.
Опис
- Керувати щоденними операціями та показниками роботи функції управління циклом доходів Pacific Health Group
- Керувати виставленням рахунків, кодуванням, поданням вимог, проведенням платежів, дебіторською заборгованістю, стягненням, відмовами, апеляціями та відшкодуванням
- Створювати робочі процеси, внутрішні засоби контролю, стандарти ефективності та практики підзвітності
- Перевіряти точність, своєчасність і належне документування вимог та випадків, а також їхню відповідність вимогам платників
- Відстежувати незавершені, відхилені, відмовлені, неоплачені та частково оплачені вимоги до їхнього врегулювання
- Виявляти витоки доходів, затримки відшкодування, операційні перешкоди та прогалини в документації
- Розробляти та впроваджувати коригувальні й запобіжні заходи
- Контролювати дебіторську заборгованість, стягнення, прострочені залишки, коригування, повернення, кредитові залишки та списання
- Керувати процесами відмов і відхилень, аналізом першопричин, виправленими вимогами, апеляціями та ефективністю повернення коштів
- Виступати основним представником з питань управління циклом доходів у взаємодії з планами медичного страхування, страховиками та іншими платниками
- Звіряти вимоги, випадки, платежі, очікуване відшкодування, платіжні повідомлення та розбіжності з даними платників
- Підтримувати роботу з договорами платників, тарифними сітками, вимогами до виставлення рахунків і методологіями відшкодування
- Співпрацювати з операційним підрозділом, керівництвом програм, відділом забезпечення якості, фінансовим відділом, відділом інформаційних технологій, планами медичного страхування та іншими зацікавленими сторонами
- Проводити аудити виставлення рахунків, кодування, вимог, проведення платежів, стягнення та дотримання вимог
- Забезпечувати дотримання правил платників, нормативних вимог до медичного білінгу, договорів, HIPAA, заходів захисту медичної інформації та організаційних політик
- Готувати звіти, інформаційні панелі, аналіз показників і рекомендації для керівництва щодо циклу доходів
- Підтримувати щомісячну звірку доходів і досліджувати відхилення у відшкодуванні
- Керувати, наставляти, навчати та оцінювати призначених членів команди з управління циклом доходів
- Встановлювати й відстежувати індивідуальні та відомчі ключові показники ефективності, що охоплюють продуктивність, якість, точність і своєчасність
- Створювати та підтримувати політики, процедури, робочі процеси й стандартні операційні процедури з управління циклом доходів
- Очолювати ініціативи з удосконалення процесів і автоматизації для зменшення кількості відмов, простроченої дебіторської заборгованості, списань і затримок відшкодування
- Ескалувати суттєві фінансові, регуляторні, операційні ризики та ризики, пов’язані з платниками, директорам з питань громадського здоров’я та операційної діяльності
Вимоги
- Щонайменше п’ять років професійного досвіду в управлінні циклом доходів у сфері охорони здоров’я, медичному білінгу, відшкодуванні, кодуванні, фінансах у сфері охорони здоров’я або суміжній галузі
- Попередній досвід керівництва або управління операціями з управління циклом доходів
- Підтверджений досвід управління процесами виставлення рахунків, обробки вимог, дебіторської заборгованості, стягнення, відмов, апеляцій і відшкодування
- Високий рівень практичних знань ICD-10, CPT, HCPCS, модифікаторів і практик медичного білінгу
- Глибоке розуміння відшкодування в керованій медичній допомозі, вимог платників, розгляду вимог і адміністрування договорів із платниками
- Знання вимог щодо дотримання норм медичного білінгу, HIPAA та захисту медичної інформації
- Володіння медичними білінговими платформами, системами EHR, інструментами звітності та Microsoft Office, особливо Excel
- Сильні аналітичні здібності, зокрема виявлення тенденцій, аналіз першопричин і планування коригувальних дій
- Здатність керувати командами, встановлювати підзвітність, управляти результативністю та контролювати складні робочі процеси
- Відмінні навички письмової та усної комунікації
- Висока організованість, увага до деталей, самостійність у прийнятті рішень і здатність керувати конкуруючими пріоритетами та строками
- Ступінь бакалавра в галузі управління охороною здоров’я, фінансів, бухгалтерського обліку, ділового адміністрування або суміжній галузі; перевагою також може вважатися відповідний релевантний досвід
- Бажана сертифікація CPC, CRCR, CRCP або порівнюване професійне посвідчення
- Бажаний досвід роботи з Medi-Cal і організаціями керованої медичної допомоги в Каліфорнії
- Бажаний досвід підтримки програм CalAIM Enhanced Care Management, Community Supports, Community Health Worker, поведінкового здоров’я або подібних медичних послуг на рівні громади
- Бажаний досвід управління кількома взаєминами з платниками та методологіями відшкодування
- Бажаний досвід впровадження або оптимізації медичних білінгових систем і автоматизованих робочих процесів управління циклом доходів
- Бажаний досвід роботи в організації охорони здоров’я, що швидко розвивається
- Здатність зберігати конфіденційність і захищати фінансову інформацію, інформацію про учасників і платників, а також захищену медичну інформацію
- Здатність співпрацювати між підрозділами, зберігаючи чітку відповідальність за завдання з управління циклом доходів
Переваги
- Віддалений формат роботи
- Гнучкий графік відповідно до потреб організації
- Періодична особиста присутність на зустрічах, навчанні, заходах підрозділу або організації
- Повний робочий день із понеділка по п’ятницю, з 8:30 до 17:00