Pacific Health Group — медицинская организация, ориентированная на потребности местных сообществ и оказывающая комплексную помощь недостаточно обслуживаемым группам населения. Она объединяет медицинские и поведенческие медицинские услуги, а также программы социальной поддержки. Организация предоставляет расширенное сопровождение пациентов со сложными потребностями, помощь в сфере психического здоровья и лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, привлекает общественных медицинских работников, оказывает уличную медицинскую помощь людям, столкнувшимся с бездомностью, предоставляет поддержку, связанную с жильём, и немедицинские перевозки для пациентов, не способных передвигаться самостоятельно. Работая с медицинскими планами и общественными партнёрами в нескольких местах, организация применяет комплексный подход, учитывающий все аспекты жизни человека, чтобы улучшать здоровье, доступ к помощи и равенство в сфере здравоохранения.
Менеджер по управлению циклом доходов — гибридный формат
Руководить операциями по управлению циклом доходов в общественных медицинских программах Pacific Health Group, включая выставление счетов, обработку требований, взыскание платежей, отказов, возмещение, соблюдение требований и работу команды. Повышать денежный поток, точность отчетности, эффективность операционного контроля и результаты взаимодействия с плательщиками.
Описание
- Руководить ежедневными операциями и показателями работы функции управления циклом доходов Pacific Health Group
- Управлять выставлением счетов, кодированием, подачей требований, разноской платежей, дебиторской задолженностью, взысканием, отказами, апелляциями и возмещением
- Создавать рабочие процессы, внутренние средства контроля, стандарты эффективности и практики подотчетности
- Проверять точность, своевременность и полноту документирования требований и медицинских случаев, а также их соответствие требованиям плательщиков
- Отслеживать незавершенные, отклоненные, неоплаченные и частично оплаченные требования до их урегулирования
- Выявлять утечки доходов, задержки возмещения, операционные препятствия и пробелы в документации
- Разрабатывать и внедрять корректирующие и профилактические меры
- Контролировать дебиторскую задолженность, взыскание, просроченные остатки, корректировки, возвраты, кредитовые остатки и списания
- Управлять процессами по отказам и отклонениям, анализом первопричин, исправленными требованиями, апелляциями и эффективностью возврата средств
- Выступать основным представителем по вопросам управления циклом доходов во взаимодействии с планами медицинского страхования, страховщиками и другими плательщиками
- Сверять требования, медицинские случаи, платежи, ожидаемое возмещение, платежные уведомления и расхождения с данными плательщиков
- Поддерживать работу с договорами плательщиков, тарифными сетками, требованиями к выставлению счетов и методологиями возмещения
- Взаимодействовать с операционным подразделением, руководством программ, отделом контроля качества, финансовым отделом, отделом информационных технологий, планами медицинского страхования и другими заинтересованными сторонами
- Проводить аудиты выставления счетов, кодирования, требований, разноски платежей, взыскания и соблюдения требований
- Обеспечивать соблюдение правил плательщиков, требований законодательства в сфере медицинского биллинга, договоров, HIPAA, мер защиты медицинской информации и организационных политик
- Готовить отчеты, информационные панели, анализ показателей и рекомендации для руководства по циклу доходов
- Участвовать в сверке доходов в конце месяца и расследовать отклонения в возмещении
- Руководить, наставлять, обучать и оценивать назначенных сотрудников команды по управлению циклом доходов
- Устанавливать и отслеживать индивидуальные и командные ключевые показатели эффективности, охватывающие производительность, качество, точность и своевременность
- Создавать и поддерживать политики, процедуры, рабочие процессы и стандартные операционные процедуры по управлению циклом доходов
- Руководить инициативами по совершенствованию процессов и автоматизации для сокращения отказов, просроченной дебиторской задолженности, списаний и задержек возмещения
- Эскалировать существенные финансовые, регуляторные, операционные риски и риски, связанные с плательщиками, директорам по общественному здравоохранению и операционной деятельности
Требования
- Не менее пяти лет прогрессивного опыта в управлении циклом доходов в здравоохранении, медицинском биллинге, возмещении, кодировании, финансах в сфере здравоохранения или смежной области
- Предыдущий опыт руководства или управления операциями по управлению циклом доходов
- Подтвержденный опыт управления процессами выставления счетов, обработки требований, дебиторской задолженности, взыскания, отказов, апелляций и возмещения
- Глубокие практические знания ICD-10, CPT, HCPCS, модификаторов и практик медицинского биллинга
- Глубокое понимание возмещения в управляемой медицинской помощи, требований плательщиков, рассмотрения требований и администрирования договоров с плательщиками
- Знание требований к соблюдению норм медицинского биллинга, HIPAA и защите медицинской информации
- Уверенное владение медицинскими биллинговыми платформами, системами EHR, инструментами отчетности и Microsoft Office, особенно Excel
- Сильные аналитические способности, включая выявление тенденций, анализ первопричин и планирование корректирующих действий
- Способность руководить командами, устанавливать подотчетность, управлять эффективностью и контролировать сложные рабочие процессы
- Отличные письменные и устные коммуникативные навыки
- Высокая организованность, внимание к деталям, самостоятельность в принятии решений и способность управлять конкурирующими приоритетами и сроками
- Степень бакалавра в области управления здравоохранением, финансов, бухгалтерского учета, делового администрирования или смежной области; предпочтительно также может рассматриваться сопоставимый релевантный опыт
- Предпочтительно наличие CPC, CRCR, CRCP или сопоставимой профессиональной сертификации
- Предпочтителен опыт работы с Medi-Cal и организациями управляемой медицинской помощи в Калифорнии
- Предпочтителен опыт поддержки программ CalAIM Enhanced Care Management, Community Supports, Community Health Worker, поведенческого здоровья или аналогичных медицинских услуг на базе сообщества
- Предпочтителен опыт управления несколькими отношениями с плательщиками и методологиями возмещения
- Предпочтителен опыт внедрения или оптимизации медицинских биллинговых систем и автоматизированных рабочих процессов управления циклом доходов
- Предпочтителен опыт работы в быстрорастущей медицинской организации
- Способность сохранять конфиденциальность и защищать финансовую информацию, информацию об участниках и плательщиках, а также защищенную медицинскую информацию
- Способность сотрудничать между подразделениями, сохраняя четкую ответственность за задачи по управлению циклом доходов
Преимущества
- Удаленный формат работы
- Гибкий график в соответствии с потребностями организации
- Периодическое личное присутствие на совещаниях, обучении, мероприятиях подразделения или организации
- Полный рабочий день с понедельника по пятницу, с 8:30 до 17:00