收入週期經理（混合辦公）
負責 Pacific Health Group 社區醫療計畫的收入週期營運，統籌計費、理賠、催收、拒賠、給付、合規與團隊績效。改善現金流、報告準確性、營運控管與付款方成果。
說明
- 負責 Pacific Health Group 收入週期職能的日常營運與績效
- 管理計費、編碼、理賠提交、收款入帳、應收帳款、催收、拒賠、申訴與給付活動
- 建立工作流程、內部控制、績效標準與責任機制
- 確認理賠與就診紀錄準確、及時、文件完整，並符合付款方要求
- 追蹤未結、遭退回、遭拒賠、未付款及少付款理賠，直到問題解決
- 發現收入流失、給付延遲、營運障礙與文件缺口
- 設計並實施矯正措施與預防措施
- 監督應收帳款、催收、帳齡餘額、調整、退款、貸方餘額與核銷
- 管理拒賠與退件流程、根因審查、更正理賠、申訴及追回績效
- 擔任醫療計畫、保險公司及其他付款方的主要收入週期聯絡人
- 核對理賠、就診紀錄、付款、預期給付、匯款通知與付款方差異
- 支援付款方合約、費率表、計費要求與給付方法
- 與營運部門、計畫領導、品質保證、財務、資訊科技、醫療計畫及其他利害關係人合作
- 執行計費、編碼、理賠、收款入帳、催收與合規稽核
- 遵守付款方規則、醫療計費法規、合約、HIPAA、受保護健康資訊保障要求及組織政策
- 製作收入週期報告、儀表板、績效分析與管理階層建議
- 支援月末收入對帳並調查給付差異
- 監督、指導、訓練與評估所負責的收入週期團隊成員
- 設定並追蹤涵蓋生產力、品質、準確性與時效性的個人及部門關鍵績效指標
- 建立並維護收入週期政策、程序、工作流程與標準作業程序
- 領導流程改善與自動化工作，降低拒賠、逾期應收帳款、核銷及給付延遲
- 向社區健康與營運總監升級重大財務、合規、營運及付款方風險
職位要求
- 至少五年醫療收入週期管理、醫療計費、給付、編碼、醫療財務或相關領域的逐步晉升經驗
- 具備收入週期營運方面的主管或管理經驗
- 具備監督計費、理賠、應收帳款、催收、拒賠、申訴與給付流程的實務經驗
- 熟悉 ICD-10、CPT、HCPCS、修飾碼及醫療計費實務
- 深入了解管理式醫療給付、付款方要求、理賠裁定及付款方合約管理
- 了解醫療計費合規、HIPAA 及受保護健康資訊保護要求
- 熟練使用醫療計費平台、電子健康紀錄系統、報告工具及 Microsoft Office，尤其是 Excel
- 具備出色的分析能力，包括趨勢識別、根因分析與矯正行動規劃
- 能夠領導團隊、建立責任機制、管理績效並監督複雜工作流程
- 具備優異的書面與口頭溝通能力
- 組織能力強、注重細節、具備獨立判斷力，並能管理相互競爭的優先事項與期限
- 醫療管理、財務、會計、企業管理或相關領域學士學位；具備相關同等經驗者優先考量
- CPC、CRCR、CRCP 或同等專業證照優先
- 具備 Medi-Cal 與加州管理式醫療組織經驗者優先
- 具備支援 CalAIM 強化照護管理、社區支援、社區衛生工作者計畫、行為健康或類似社區醫療服務經驗者優先
- 具備管理多個付款方關係與給付方法經驗者優先
- 具備導入或優化醫療計費系統及自動化收入週期工作流程經驗者優先
- 具備在快速成長的醫療組織中工作經驗者優先
- 能夠維持機密性並保護財務、會員、付款方及受保護健康資訊
- 能夠跨部門協作，同時對收入週期職責維持明確的責任歸屬
福利待遇
- 遠端工作安排
- 依組織需求安排彈性工作時間
- 偶爾需現場參加會議、訓練、部門活動或組織活動
- 全職週一至週五工作，時間為上午 8:30 至下午 5:00
