Pacific Health Group
Pacific Health Group
Pacific Health Group je zdravstvena organizacija, usmerjena v skupnost, ki pomaga zapostavljenim skupinam prebivalstva z integriranimi programi zdravstvene oskrbe, vedenjskega zdravja in socialne podpore. Njeno delo vključuje izboljšano usklajevanje oskrbe za ljudi s kompleksnimi potrebami, obravnavo težav na področju vedenjskega zdravja in uporabe psihoaktivnih snovi, terensko delo zdravstvenih delavcev v skupnosti, ulično medicino za ljudi brez doma, podporo, povezano z nastanitvijo, ter zdravstveni prevoz za osebe, ki ne morejo uporabljati običajnega prevoza. V sodelovanju z zdravstvenimi načrti in partnerji v skupnosti na več lokacijah organizacija uporablja celosten pristop k izboljšanju zdravja, dostopa do oskrbe in enakosti.

Vodja cikla prihodkov – hibridno delo

Vodite operacije cikla prihodkov za programe zdravstvenega varstva v skupnosti Pacific Health Group, vključno z obračunavanjem, zahtevki, izterjavo, zavrnitvami, povračili, skladnostjo in uspešnostjo ekipe. Izboljšujte denarni tok, natančnost poročanja, operativne kontrole in rezultate pri plačnikih.

Opis

  • Vodenje vsakodnevnih operacij in uspešnosti funkcije cikla prihodkov družbe Pacific Health Group
  • Upravljanje obračunavanja, kodiranja, vlaganja zahtevkov, knjiženja plačil, terjatev, izterjave, zavrnitev, pritožb in dejavnosti povračil
  • Ustvarjanje delovnih tokov, notranjih kontrol, standardov uspešnosti in praks odgovornosti
  • Preverjanje, ali so zahtevki in obravnave točni, pravočasni, dobro dokumentirani in usklajeni z zahtevami plačnikov
  • Spremljanje odprtih, zavrnjenih, zavrženih, neplačanih in premalo plačanih zahtevkov do njihove rešitve
  • Odkrivanje uhajanja prihodkov, zamud pri povračilih, operativnih ovir in vrzeli v dokumentaciji
  • Oblikovanje in izvajanje korektivnih ter preventivnih ukrepov
  • Nadzor nad terjatvami, izterjavo, zapadlimi saldi, prilagoditvami, vračili, kreditnimi saldi in odpisi
  • Upravljanje delovnih tokov zavrnitev in zavrženih zahtevkov, analiz temeljnih vzrokov, popravljenih zahtevkov, pritožb in uspešnosti izterjave
  • Delovanje kot glavni kontakt za zdravstvene načrte, zavarovalnice in druge plačnike na področju cikla prihodkov
  • Usklajevanje zahtevkov, obravnav, plačil, pričakovanih povračil, obračunskih obvestil in razlik plačnikov
  • Podpora pogodbam s plačniki, cenikom, zahtevam za obračunavanje in metodologijam povračil
  • Sodelovanje z operacijami, vodstvom programov, zagotavljanjem kakovosti, financami, informacijsko tehnologijo, zdravstvenimi načrti in drugimi deležniki
  • Izvajanje revizij obračunavanja, kodiranja, zahtevkov, knjiženja plačil, izterjave in skladnosti
  • Zagotavljanje skladnosti s pravili plačnikov, predpisi o obračunavanju zdravstvenih storitev, pogodbami, HIPAA, zaščitnimi ukrepi za PHI in organizacijskimi politikami
  • Priprava poročil in nadzornih plošč cikla prihodkov, analiz uspešnosti in priporočil za vodstvo
  • Podpora mesečnemu usklajevanju prihodkov in preiskovanje odstopanj pri povračilih
  • Nadzor, mentoriranje, usposabljanje in ocenjevanje dodeljenih članov ekipe cikla prihodkov
  • Določanje in spremljanje individualnih ter oddelčnih KPI-jev za produktivnost, kakovost, natančnost in pravočasnost
  • Ustvarjanje in vzdrževanje politik, postopkov, delovnih tokov in standardnih operativnih postopkov cikla prihodkov
  • Vodenje prizadevanj za izboljšanje procesov in avtomatizacijo z namenom zmanjšanja zavrnitev, zapadlih terjatev, odpisov in zamud pri povračilih
  • Posredovanje pomembnih finančnih, regulatornih, operativnih in tveganj, povezanih s plačniki, direktorjem za zdravje v skupnosti in operacije

Zahteve

  • Najmanj pet let postopno pridobljenih izkušenj z upravljanjem cikla prihodkov v zdravstvu, medicinskim obračunavanjem, povračili, kodiranjem, zdravstvenimi financami ali sorodnim področjem
  • Predhodne izkušnje z nadzorom ali upravljanjem operacij cikla prihodkov
  • Dokazane izkušnje z nadzorom procesov obračunavanja, zahtevkov, terjatev, izterjave, zavrnitev, pritožb in povračil
  • Dobro delovno poznavanje ICD-10, CPT, HCPCS, modifikatorjev in praks obračunavanja zdravstvenih storitev
  • Temeljito razumevanje povračil v upravljanem zdravstvenem varstvu, zahtev plačnikov, obravnave zahtevkov in upravljanja pogodb s plačniki
  • Poznavanje skladnosti pri obračunavanju zdravstvenih storitev, HIPAA in zahtev za zaščito PHI
  • Usposobljenost za delo s platformami za obračunavanje zdravstvenih storitev, sistemi EHR, orodji za poročanje in Microsoft Officeom, zlasti Excelom
  • Močne analitične sposobnosti, vključno z odkrivanjem trendov, analizo temeljnih vzrokov in načrtovanjem korektivnih ukrepov
  • Sposobnost vodenja ekip, vzpostavljanja odgovornosti, upravljanja uspešnosti in nadzora kompleksnih delovnih tokov
  • Odlične pisne in ustne komunikacijske sposobnosti
  • Močna organiziranost, pozornost do podrobnosti, samostojna presoja in sposobnost upravljanja konkurenčnih prednostnih nalog ter rokov
  • Diploma iz zdravstvene administracije, financ, računovodstva, poslovne administracije ali sorodnega področja; upošteva se lahko enakovredne ustrezne izkušnje, pri čemer je navedena izobrazba zaželena
  • Zaželen certifikat CPC, CRCR, CRCP ali primerljiva strokovna kvalifikacija
  • Zaželene izkušnje z Medi-Cal in kalifornijskimi organizacijami upravljanega zdravstvenega varstva
  • Zaželene izkušnje s podporo programom CalAIM Enhanced Care Management, Community Supports, Community Health Worker, vedenjskega zdravja ali podobnih zdravstvenih storitev v skupnosti
  • Zaželene izkušnje z upravljanjem odnosov z več plačniki in metodologijami povračil
  • Zaželene izkušnje z uvajanjem ali optimizacijo sistemov za obračunavanje zdravstvenih storitev in avtomatiziranih delovnih tokov cikla prihodkov
  • Zaželene izkušnje z delom v hitro rastoči zdravstveni organizaciji
  • Sposobnost ohranjanja zaupnosti in varovanja finančnih podatkov, podatkov članov, plačnikov ter zaščitenih zdravstvenih informacij
  • Sposobnost sodelovanja med oddelki ob ohranjanju jasne odgovornosti za naloge cikla prihodkov

Ugodnosti

  • Možnost dela na daljavo
  • Prilagodljiv urnik, usklajen s potrebami organizacije
  • Občasna osebna prisotnost na sestankih, usposabljanjih, oddelčnih dejavnostih ali organizacijskih dogodkih
  • Polni delovni čas od ponedeljka do petka, od 8.30 do 17.00

Sorodna delovna mesta

MSD

Process Intelligence Specialist – Hybrid, North Wales, PA | MSD

MSD

Modernize animal health procurement by applying process intelligence, automation, analytics, and AI. Build scalable digital workflows with tools including Celonis, Databricks, Power Platform, RPA, and SQL.

Odpri
Pacific Life

Analytics Engineer

Pacific Life

Build AI, analytics, and Snowflake solutions for Pacific Life’s insurance and annuity businesses. Use Python, SQL, and generative AI to automate workflows and support decisions.

Odpri
American Family Insurance

Associate Bilingual Claims Representative (Hybrid)

American Family Insurance

Handle customer claims through phone and digital channels, including coverage reviews, payments, and first notice of loss (FNOL). Support American Family Insurance customers and help manage low-complexity claims across multiple lines of business.

Odpri
Eli Lilly and Company

Purification Process Translation and Execution Advisor

Eli Lilly and Company

Advise on purification process transfer and execution across biologics, ADCs, and Tides. Support cGMP manufacturing, investigations, innovation, and technology transfer at Lilly facilities in Indianapolis and Lebanon.

Odpri