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Pacific Health Group
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51 – 200 Mitarbeitende
GesundheitswesenSoziale WirkungWohlbefinden
Pacific Health Group ist eine gemeinwohlorientierte Gesundheitsorganisation, die unterversorgte Bevölkerungsgruppen durch integrierte medizinische Versorgung sowie Programme für psychische Gesundheit und soziale Unterstützung betreut. Zu den Angeboten gehören ein erweitertes Versorgungsmanagement für Menschen mit komplexem Unterstützungsbedarf, die Behandlung psychischer Erkrankungen und von Substanzkonsumstörungen, die aufsuchende Arbeit von Community Health Workers, aufsuchende medizinische Versorgung für wohnungslose Menschen, wohnbezogene Unterstützung sowie medizinische Transporte für nicht gehfähige Personen. Gemeinsam mit Krankenversicherungen und Partnern aus der Gemeinschaft an mehreren Standorten verfolgt die Organisation einen ganzheitlichen Ansatz, um Gesundheit, Zugang zur Versorgung und Chancengleichheit zu verbessern.
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Stellen im Unternehmen

Manager Revenue Cycle – Hybrid

Leiten Sie die Revenue-Cycle-Abläufe für die gemeindenahen Gesundheitsprogramme der Pacific Health Group und verantworten Sie Abrechnung, Ansprüche, Inkasso, Ablehnungen, Erstattungen, Compliance und Teamleistung. Verbessern Sie Cashflow, Berichtsgenauigkeit, operative Kontrollen und Ergebnisse bei Kostenträgern.

USVereinigte StaatenCAKalifornien
85.000 $ – 90.000 $ / Jahr
HybridVollzeitMittlere StufeSeniorErforderliche Sprache: EnglischManager

Beschreibung

  • Steuern Sie den täglichen Betrieb und die Leistung des Revenue-Cycle-Bereichs der Pacific Health Group
  • Verwalten Sie Abrechnung, Kodierung, Einreichung von Ansprüchen, Zahlungserfassung, Forderungen, Inkasso, Ablehnungen, Einsprüche und Erstattungsprozesse
  • Erstellen Sie Arbeitsabläufe, interne Kontrollen, Leistungsstandards und Verfahren zur Rechenschaft
  • Überprüfen Sie, dass Ansprüche und Behandlungsfälle korrekt, fristgerecht, vollständig dokumentiert und an den Anforderungen der Kostenträger ausgerichtet sind
  • Verfolgen Sie offene, zurückgewiesene, abgelehnte, unbezahlte und zu niedrig vergütete Ansprüche bis zur Klärung
  • Erkennen Sie Umsatzverluste, Verzögerungen bei Erstattungen, operative Hindernisse und Dokumentationslücken
  • Entwickeln und implementieren Sie Korrektur- und Präventionsmaßnahmen
  • Überwachen Sie Forderungen, Inkasso, überfällige Salden, Anpassungen, Rückerstattungen, Guthaben und Abschreibungen
  • Verwalten Sie Arbeitsabläufe für Ablehnungen und Zurückweisungen, Ursachenanalysen, korrigierte Ansprüche, Einsprüche und die Leistung bei Rückforderungen
  • Agieren Sie als wichtigste Ansprechperson für Revenue-Cycle-Themen gegenüber Gesundheitsplänen, Versicherern und anderen Kostenträgern
  • Gleichen Sie Ansprüche, Behandlungsfälle, Zahlungen, erwartete Erstattungen, Abrechnungsmitteilungen und Abweichungen bei Kostenträgern ab
  • Unterstützen Sie Kostenträgerverträge, Gebührenordnungen, Abrechnungsvorgaben und Erstattungsmethoden
  • Arbeiten Sie mit Operations, Programmleitung, Qualitätssicherung, Finanzen, Informationstechnologie, Gesundheitsplänen und anderen Beteiligten zusammen
  • Führen Sie Prüfungen von Abrechnung, Kodierung, Ansprüchen, Zahlungserfassung, Inkasso und Compliance durch
  • Stellen Sie die Einhaltung von Kostenträgervorgaben, Vorschriften zur Gesundheitsabrechnung, Verträgen, HIPAA, Schutzmaßnahmen für geschützte Gesundheitsinformationen und Organisationsrichtlinien sicher
  • Erstellen Sie Revenue-Cycle-Berichte, Dashboards, Leistungsanalysen und Empfehlungen für die Führungsebene
  • Unterstützen Sie den monatlichen Abgleich von Einnahmen und untersuchen Sie Abweichungen bei Erstattungen
  • Leiten, coachen, schulen und beurteilen Sie zugewiesene Mitarbeitende des Revenue-Cycle-Teams
  • Legen Sie individuelle und abteilungsbezogene KPIs für Produktivität, Qualität, Genauigkeit und Termintreue fest und verfolgen Sie diese
  • Erstellen und pflegen Sie Revenue-Cycle-Richtlinien, Verfahren, Arbeitsabläufe und Standardarbeitsanweisungen
  • Leiten Sie Prozessverbesserungs- und Automatisierungsmaßnahmen, um Ablehnungen, überfällige Forderungen, Abschreibungen und Erstattungsverzögerungen zu reduzieren
  • Eskalieren Sie wesentliche finanzielle, Compliance-, operative und kostenträgerbezogene Risiken an die Directors of Community Health & Operations

Anforderungen

  • Mindestens fünf Jahre zunehmender Berufserfahrung im Revenue-Cycle-Management im Gesundheitswesen, in der medizinischen Abrechnung, Erstattung, Kodierung, Gesundheitsfinanzierung oder einem verwandten Bereich
  • Vorherige Erfahrung in der Führung oder dem Management von Revenue-Cycle-Abläufen
  • Nachgewiesene Erfahrung in der Steuerung von Abrechnung, Ansprüchen, Forderungen, Inkasso, Ablehnungen, Einsprüchen und Erstattungsprozessen
  • Fundierte praktische Kenntnisse von ICD-10, CPT, HCPCS, Modifikatoren und Verfahren der Gesundheitsabrechnung
  • Umfassendes Verständnis von Managed-Care-Erstattungen, Anforderungen der Kostenträger, Anspruchsprüfung und Verwaltung von Kostenträgerverträgen
  • Kenntnisse der Compliance-Anforderungen für Gesundheitsabrechnungen, HIPAA und den Schutz geschützter Gesundheitsinformationen
  • Sicherer Umgang mit Plattformen für Gesundheitsabrechnung, EHR-Systemen, Berichtstools und Microsoft Office, insbesondere Excel
  • Ausgeprägte analytische Fähigkeiten, einschließlich Erkennung von Trends, Ursachenanalyse und Planung von Korrekturmaßnahmen
  • Fähigkeit, Teams zu führen, Verantwortlichkeiten festzulegen, Leistung zu steuern und komplexe Arbeitsabläufe zu überwachen
  • Sehr gute schriftliche und mündliche Kommunikationsfähigkeiten
  • Ausgeprägtes Organisationstalent, Liebe zum Detail, eigenständiges Urteilsvermögen und Fähigkeit, konkurrierende Prioritäten und Fristen zu managen
  • Bachelorabschluss in Gesundheitsverwaltung, Finanzen, Rechnungswesen, Betriebswirtschaft oder einem verwandten Bereich; gleichwertige einschlägige Erfahrung kann berücksichtigt werden, bevorzugt
  • CPC-, CRCR-, CRCP- oder vergleichbare Berufszertifizierung bevorzugt
  • Erfahrung mit Medi-Cal und kalifornischen Managed-Care-Organisationen bevorzugt
  • Erfahrung mit CalAIM Enhanced Care Management, Community Supports, Community-Health-Worker-Programmen, Verhaltensgesundheit oder vergleichbaren gemeindenahen Gesundheitsleistungen bevorzugt
  • Erfahrung in der Verwaltung mehrerer Kostenträgerbeziehungen und Erstattungsmethoden bevorzugt
  • Erfahrung bei der Implementierung oder Optimierung von Gesundheitsabrechnungssystemen und automatisierten Revenue-Cycle-Arbeitsabläufen bevorzugt
  • Erfahrung in einer schnell wachsenden Gesundheitsorganisation bevorzugt
  • Fähigkeit, Vertraulichkeit zu wahren und Finanz-, Mitglieder-, Kostenträger- sowie geschützte Gesundheitsinformationen zu schützen
  • Fähigkeit zur abteilungsübergreifenden Zusammenarbeit bei gleichzeitig klarer Verantwortung für Revenue-Cycle-Aufgaben

Zusatzleistungen

  • Vereinbarung für Remote-Arbeit
  • Flexibler Zeitplan entsprechend den organisatorischen Anforderungen
  • Gelegentliche persönliche Anwesenheit für Besprechungen, Schulungen, Abteilungsaktivitäten oder Organisationsveranstaltungen
  • Vollzeitstelle von Montag bis Freitag, 8:30 bis 17:00 Uhr

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