HealthEdge
HealthEdge
HealthEdge développe des technologies pour les organismes payeurs de soins de santé grâce à sa HealthRules Solutions Suite. Son portefeuille de plateformes couvre l’administration numérique des demandes de remboursement, les flux de travail liés à la gestion des soins et l’intégrité des paiements. Il aide les régimes de santé à connecter leurs données opérationnelles, à automatiser les processus essentiels, à améliorer la précision des paiements et à favoriser de meilleures expériences pour leurs adhérents. Axée sur les soins de santé et l’assurance maladie, HealthEdge associe expertise logicielle et conseil pour aider les organismes payeurs à gagner en efficacité et à mieux coordonner les soins.

Examinateur senior des demandes Medicaid

HealthEdge recherche un examinateur senior des demandes Medicaid pour traiter les demandes de soins de santé, évaluer les critères de codage et de couverture, examiner les corrections et accompagner les examinateurs juniors.

Description

  • Traiter les demandes de soins de santé conformément aux politiques et procédures établies
  • Analyser les données du système de demandes afin de vérifier la pertinence des services et la couverture des prestations
  • Évaluer les corrections appliquées lors du traitement afin de déterminer les décisions de paiement pour les demandes et les lignes de prestation
  • Traiter les demandes attribuées conformément aux directives du client ou aux instructions du responsable d'équipe
  • Atteindre les objectifs de productivité tout en respectant les normes de précision financière et procédurale
  • Accompagner les membres juniors de l'équipe
  • Soutenir des projets spéciaux liés à la documentation des processus, à la formation, aux audits qualité et aux périodes de forte activité des clients
  • Tenir la direction informée des problèmes et des préoccupations
  • Appliquer des contrôles préventifs afin de maintenir la précision et la qualité du traitement
  • Contribuer à des projets portant sur les données des prestataires, les autorisations, l'inscription et les activités connexes

Exigences

  • Diplôme de fin d'études secondaires requis
  • Un à trois ans d'expérience dans le traitement des demandes de soins de santé
  • Capacité à analyser efficacement les données des demandes
  • Connaissance du codage et de la facturation des médecins et des hôpitaux, ainsi que de la terminologie médicale
  • Connaissance des nomenclatures CPT, HCPCS et ICD-10
  • Familiarité avec les formulaires UB-04 et CMS-1500
  • Connaissance des autorisations de soins de santé et des concepts associés
  • Une expérience supplémentaire en codage ICD-10, CPT et HCPCS constitue un atout
  • Volonté de développer de nouvelles compétences
  • Esprit collaboratif
  • Solide éthique professionnelle
  • Capacité à s'adapter rapidement dans un environnement dynamique
  • Autonomie et capacité à apprendre rapidement
  • Capacité à contribuer efficacement en tant que membre de l'équipe
  • Capacité à travailler sur plusieurs fuseaux horaires dans un environnement hybride ou à distance
  • Les candidats peuvent être amenés à effectuer une vérification des antécédents judiciaires avant leur embauche

Avantages

  • Poste permanent à temps plein
  • Environnement de travail à distance
  • Des déplacements peuvent être nécessaires selon les besoins de l'entreprise
  • Des aménagements raisonnables sont disponibles pour les personnes en situation de handicap
  • Employeur garantissant l'égalité des chances et engagé en faveur de la diversité des effectifs

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