HealthEdge phát triển công nghệ dành cho các đơn vị thanh toán trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe thông qua Bộ giải pháp HealthRules. Danh mục nền tảng của công ty bao gồm quản trị yêu cầu bồi thường kỹ thuật số, quy trình quản lý chăm sóc và bảo đảm tính toàn vẹn trong thanh toán, giúp các chương trình bảo hiểm y tế kết nối dữ liệu vận hành, tự động hóa các quy trình then chốt, nâng cao độ chính xác trong thanh toán và hỗ trợ mang lại trải nghiệm tốt hơn cho hội viên. Tập trung vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế, HealthEdge kết hợp chuyên môn về phần mềm và tư vấn để giúp các tổ chức thanh toán hoạt động hiệu quả hơn và phối hợp chăm sóc tốt hơn.
Chuyên viên giám định bồi thường Medicaid cấp II
HealthEdge đang tuyển Chuyên viên giám định bồi thường Medicaid cấp II để xét duyệt yêu cầu thanh toán chăm sóc sức khỏe, đánh giá tiêu chí mã hóa và phạm vi bảo hiểm, xem xét các chỉnh sửa yêu cầu thanh toán và hỗ trợ các chuyên viên giám định cấp dưới.
Mô tả
- Xét duyệt các yêu cầu thanh toán chăm sóc sức khỏe theo chính sách và quy trình đã thiết lập
- Phân tích dữ liệu từ hệ thống yêu cầu thanh toán để xác minh tính phù hợp của dịch vụ và phạm vi quyền lợi
- Đánh giá các chỉnh sửa trong quá trình xét duyệt để quyết định thanh toán cho từng yêu cầu và từng dòng dịch vụ
- Xử lý các yêu cầu được phân công theo hướng dẫn của khách hàng hoặc chỉ đạo của trưởng nhóm
- Đạt mục tiêu năng suất đồng thời duy trì các tiêu chuẩn về độ chính xác tài chính và quy trình
- Hướng dẫn và cố vấn cho các thành viên cấp dưới
- Hỗ trợ các dự án đặc biệt liên quan đến tài liệu hóa quy trình, đào tạo, kiểm tra chất lượng và xử lý khối lượng công việc tăng đột biến của khách hàng
- Kịp thời thông báo cho quản lý về các vấn đề và mối quan ngại
- Áp dụng các biện pháp kiểm soát phòng ngừa để duy trì độ chính xác và chất lượng xử lý
- Đóng góp vào các dự án liên quan đến dữ liệu nhà cung cấp, phê duyệt, đăng ký tham gia và các hoạt động liên quan
Yêu cầu
- Yêu cầu có bằng tốt nghiệp trung học phổ thông
- Có từ một đến ba năm kinh nghiệm xử lý yêu cầu thanh toán chăm sóc sức khỏe
- Có khả năng phân tích dữ liệu yêu cầu thanh toán hiệu quả
- Hiểu biết về mã hóa, lập hóa đơn và thuật ngữ y khoa dành cho bác sĩ và bệnh viện
- Có kiến thức về CPT, HCPCS và ICD-10
- Quen thuộc với các biểu mẫu UB-04 và CMS-1500
- Có kiến thức về phê duyệt chăm sóc sức khỏe và các khái niệm liên quan
- Có thêm kinh nghiệm mã hóa ICD-10, CPT và HCPCS là một lợi thế
- Sẵn sàng phát triển các kỹ năng mới
- Có tinh thần hợp tác trong làm việc nhóm
- Có đạo đức nghề nghiệp tốt
- Có khả năng thích ứng nhanh trong môi trường làm việc năng động
- Có tinh thần tự chủ và khả năng học hỏi nhanh
- Có khả năng đóng góp hiệu quả với tư cách thành viên trong nhóm
- Có khả năng làm việc với nhiều múi giờ trong môi trường kết hợp hoặc từ xa
- Ứng viên có thể cần hoàn tất kiểm tra lý lịch tư pháp trước khi được tuyển dụng
Phúc lợi
- Vị trí toàn thời gian, lâu dài
- Môi trường làm việc từ xa
- Có thể cần đi công tác tùy theo nhu cầu của công ty
- Có hỗ trợ điều chỉnh hợp lý cho người khuyết tật
- Nhà tuyển dụng tạo cơ hội bình đẳng và cam kết xây dựng lực lượng lao động đa dạng