HealthEdge
HealthEdge
HealthEdge utvecklar teknik för vårdförsäkringsbolag genom sin HealthRules Solutions Suite. Företagets plattformsportfölj omfattar digital administration av ersättningskrav, arbetsflöden för vårdhantering och betalningsintegritet. Den hjälper vårdplaner att koppla samman verksamhetsdata, automatisera centrala processer, förbättra betalningsprecisionen och skapa bättre medlemsupplevelser. Med fokus på hälso- och sjukvård samt sjukförsäkring kombinerar HealthEdge programvara och konsultkompetens för att hjälpa försäkringsorganisationer att arbeta effektivare och samordna vården bättre.

Medicaidskadeutredare II

HealthEdge söker en Medicaidskadeutredare II som ska bedöma sjukvårdsanspråk, utvärdera kodning och ersättningskriterier, granska ändringar i skadehanteringen och stödja juniora utredare.

Beskrivning

  • Bedöma sjukvårdsanspråk enligt fastställda riktlinjer och rutiner
  • Analysera data i skadesystemet för att verifiera tjänsternas lämplighet och ersättningstäckning
  • Utvärdera ändringar i skadehanteringen för att fastställa betalningsbeslut för anspråk och delposter
  • Handlägga tilldelade anspråk enligt kundens riktlinjer eller teamledarens anvisningar
  • Uppnå produktivitetsmål samtidigt som kraven på ekonomisk och processmässig noggrannhet uppfylls
  • Vara mentor för juniora teammedlemmar
  • Stödja särskilda projekt inom processdokumentation, utbildning, kvalitetsrevisioner och perioder med hög kundbelastning
  • Hålla ledningen informerad om problem och farhågor
  • Tillämpa förebyggande kontroller för att upprätthålla noggrannhet och kvalitet i handläggningen
  • Bidra till projekt som rör vårdgivaruppgifter, godkännanden, registrering och relaterade aktiviteter

Krav

  • Gymnasieexamen krävs
  • Ett till tre års erfarenhet av handläggning av sjukvårdsanspråk
  • Förmåga att effektivt analysera data om sjukvårdsanspråk
  • Förståelse för läkar- och sjukhuskodning, fakturering och medicinsk terminologi
  • Kunskap om CPT, HCPCS och ICD-10
  • Kännedom om blanketterna UB-04 och CMS-1500
  • Kunskap om godkännanden inom hälso- och sjukvård och relaterade begrepp
  • Ytterligare erfarenhet av ICD-10-, CPT- och HCPCS-kodning är meriterande
  • Vilja att utveckla nya färdigheter
  • Samarbetsinriktat förhållningssätt till teamarbete
  • Stark arbetsmoral
  • Förmåga att snabbt anpassa sig i en dynamisk miljö
  • Självmotiverad med förmåga att lära snabbt
  • Förmåga att bidra effektivt som teammedlem
  • Förmåga att arbeta över flera tidszoner i en hybrid- eller distansmiljö
  • Kandidater kan behöva genomgå en brottsbakgrundskontroll före anställning

Förmåner

  • Heltidsanställning tillsvidare
  • Distansarbetsmiljö
  • Resor kan krävas utifrån företagets behov
  • Skäliga anpassningar erbjuds personer med funktionsnedsättning
  • Arbetsgivare med lika möjligheter och engagemang för mångfald i arbetsstyrkan

Relaterade jobb

Westinghouse Electric Company

CLM-verktygsadministratör

Westinghouse Electric Company
5 001 – 10 000 Anställda
EnergiNukleärTillverkning

Administrera och utveckla Westinghouse Electric Companys plattform för avtalshantering genom hela avtalslivscykeln inom företagets lösningar för bemanning inom ren energi. Konfigurera arbetsflöden, åtkomst, rapportering, efterlevnadskontroller och integrationer i samarbete med team i hela verksamheten.

Öppna