HealthEdge
HealthEdge
HealthEdge mengembangkan teknologi untuk perusahaan pembayar layanan kesehatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portofolio platform perusahaan mencakup administrasi klaim digital, alur kerja manajemen perawatan, dan integritas pembayaran, yang membantu rencana kesehatan menghubungkan data operasional, mengotomatiskan proses-proses utama, meningkatkan keakuratan pembayaran, dan mendukung pengalaman anggota yang lebih baik. Dengan fokus pada layanan kesehatan dan asuransi kesehatan, HealthEdge memadukan keahlian perangkat lunak dan konsultasi untuk membantu organisasi pembayar bekerja lebih efisien dan mengoordinasikan perawatan secara lebih efektif.

Pemeriksa Klaim Medicaid II

HealthEdge mencari Pemeriksa Klaim Medicaid II untuk memutuskan klaim layanan kesehatan, menilai kriteria pengodean dan cakupan, meninjau penyuntingan klaim, serta mendukung pemeriksa junior.

Deskripsi

  • Memutuskan klaim layanan kesehatan sesuai kebijakan dan prosedur yang ditetapkan
  • Menganalisis data sistem klaim untuk memverifikasi kesesuaian layanan dan cakupan manfaat
  • Mengevaluasi penyuntingan adjudikasi untuk menentukan keputusan pembayaran atas klaim dan setiap item layanan
  • Memproses klaim yang ditugaskan sesuai pedoman klien atau arahan pemimpin tim
  • Mencapai sasaran produktivitas sekaligus memenuhi standar akurasi keuangan dan prosedural
  • Memberikan bimbingan kepada anggota tim junior
  • Mendukung proyek khusus yang mencakup dokumentasi proses, pelatihan, audit kualitas, dan aktivitas peningkatan volume klien
  • Memberi tahu manajemen tentang masalah dan kekhawatiran
  • Menerapkan pengendalian pencegahan untuk menjaga akurasi dan kualitas pemrosesan
  • Berkontribusi pada proyek yang melibatkan data penyedia layanan, otorisasi, pendaftaran, dan aktivitas terkait

Persyaratan

  • Ijazah sekolah menengah atas diperlukan
  • Pengalaman satu hingga tiga tahun dalam pemrosesan klaim layanan kesehatan
  • Kemampuan menganalisis data klaim secara efektif
  • Pemahaman tentang pengodean, penagihan, dan terminologi medis untuk dokter serta rumah sakit
  • Pengetahuan tentang CPT, HCPCS, dan ICD-10
  • Familiar dengan formulir UB-04 dan CMS-1500
  • Pengetahuan tentang otorisasi layanan kesehatan dan konsep terkait
  • Pengalaman tambahan dalam pengodean ICD-10, CPT, dan HCPCS menjadi nilai tambah
  • Bersedia mengembangkan keterampilan baru
  • Mampu bekerja sama dalam tim
  • Etos kerja yang kuat
  • Mampu beradaptasi dengan cepat dalam lingkungan kerja yang dinamis
  • Termotivasi secara mandiri dan mampu belajar dengan cepat
  • Mampu berkontribusi secara efektif sebagai anggota tim
  • Mampu bekerja lintas beberapa zona waktu dalam lingkungan kerja hibrida atau jarak jauh
  • Kandidat mungkin perlu menjalani pemeriksaan latar belakang kriminal sebelum bekerja

Tunjangan

  • Posisi penuh waktu dan permanen
  • Lingkungan kerja jarak jauh
  • Perjalanan mungkin diperlukan sesuai kebutuhan perusahaan
  • Akomodasi yang wajar tersedia bagi penyandang disabilitas
  • Pemberi kerja yang memberikan kesempatan setara dan berkomitmen terhadap keberagaman tenaga kerja

Lowongan Terkait

United Launch Alliance (ULA)

Manajer Rekayasa Perangkat Lunak Simulasi

United Launch Alliance (ULA)
1.001 – 5.000 Karyawan
KonsultasiLogistikManufaktur

Pimpin tim di United Launch Alliance yang mengembangkan dan menguji perangkat lunak simulasi kendaraan peluncur. Awasi penyampaian program, praktik agile, integrasi, serta verifikasi, validasi, dan akreditasi.

Buka
Snowflake

Manajer Teknik Senior, Snowpark di Snowflake

Snowflake

Pimpin platform komputasi terdistribusi Snowpark milik Snowflake untuk AI, pembelajaran mesin, sains data, dan rekayasa data. Tentukan arah teknis, tingkatkan keandalan platform, dan kembangkan tim engineering.

Buka