HealthEdge
HealthEdge
HealthEdge desarrolla tecnología para las entidades aseguradoras de salud a través de su HealthRules Solutions Suite. Su cartera de plataformas abarca la administración digital de reclamaciones, los flujos de trabajo de gestión de cuidados y la integridad de los pagos, ayudando a los planes de salud a conectar los datos operativos, automatizar procesos clave, mejorar la precisión de los pagos y ofrecer mejores experiencias a sus afiliados. Con un enfoque en la atención sanitaria y los seguros de salud, HealthEdge combina conocimientos de software y consultoría para ayudar a las organizaciones pagadoras a trabajar de manera más eficiente y coordinar la atención de forma más eficaz.

Examinador sénior de reclamaciones de Medicaid

HealthEdge busca un examinador sénior de reclamaciones de Medicaid para tramitar reclamaciones sanitarias, evaluar criterios de codificación y cobertura, revisar ajustes de reclamaciones y apoyar a examinadores júnior.

Descripción

  • Tramitar reclamaciones sanitarias de acuerdo con las políticas y procedimientos establecidos
  • Analizar los datos del sistema de reclamaciones para verificar la idoneidad del servicio y la cobertura de beneficios
  • Evaluar los ajustes de tramitación para determinar las decisiones de pago de las reclamaciones y sus partidas
  • Procesar las reclamaciones asignadas conforme a las directrices del cliente o a las instrucciones del responsable del equipo
  • Alcanzar los objetivos de productividad junto con los estándares de precisión financiera y procedimental
  • Ofrecer orientación a los miembros júnior del equipo
  • Apoyar proyectos especiales relacionados con la documentación de procesos, la formación, las auditorías de calidad y los aumentos de actividad del cliente
  • Mantener a la dirección informada sobre problemas y preocupaciones
  • Aplicar controles preventivos para mantener la precisión y la calidad del procesamiento
  • Contribuir a proyectos relacionados con datos de proveedores, autorizaciones, afiliación y actividades relacionadas

Requisitos

  • Se requiere diploma de educación secundaria
  • Entre uno y tres años de experiencia en procesamiento de reclamaciones sanitarias
  • Capacidad para analizar eficazmente los datos de reclamaciones
  • Conocimientos de codificación y facturación médica, así como de terminología médica, en consultas y hospitales
  • Conocimientos de CPT, HCPCS e ICD-10
  • Familiaridad con los formularios UB-04 y CMS-1500
  • Conocimientos sobre autorizaciones sanitarias y conceptos relacionados
  • Se valorará experiencia adicional en codificación ICD-10, CPT y HCPCS
  • Disposición para desarrollar nuevas habilidades
  • Enfoque colaborativo para el trabajo en equipo
  • Sólida ética profesional
  • Capacidad para adaptarse rápidamente en un entorno dinámico
  • Persona automotivada con capacidad para aprender con rapidez
  • Capacidad para contribuir eficazmente como miembro del equipo
  • Capacidad para trabajar en varias zonas horarias en un entorno híbrido o remoto
  • Es posible que los candidatos deban completar una comprobación de antecedentes penales previa a la contratación

Beneficios

  • Puesto permanente a tiempo completo
  • Entorno de trabajo remoto
  • Es posible que se requieran viajes según las necesidades de la empresa
  • Se ofrecen adaptaciones razonables a las personas con discapacidad
  • Empleador que ofrece igualdad de oportunidades y está comprometido con la diversidad de su plantilla

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