HealthEdge
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HealthEdge sviluppa tecnologie per gli enti pagatori del settore sanitario attraverso la sua HealthRules Solutions Suite. Il portafoglio di piattaforme dell’azienda comprende l’amministrazione digitale delle richieste di rimborso, i flussi di lavoro per la gestione dell’assistenza e l’integrità dei pagamenti, aiutando i piani sanitari a collegare i dati operativi, automatizzare i processi chiave, migliorare la precisione dei pagamenti e offrire esperienze migliori agli assistiti. Con un focus sull’assistenza sanitaria e sulle assicurazioni sanitarie, HealthEdge riunisce competenze software e consulenziali per aiutare le organizzazioni pagatrici a lavorare in modo più efficiente e a coordinare l’assistenza con maggiore efficacia.

Esaminatore senior delle richieste Medicaid

HealthEdge cerca un esaminatore senior delle richieste Medicaid per gestire le richieste sanitarie, valutare i criteri di codifica e copertura, esaminare le modifiche alle richieste e supportare gli esaminatori junior.

Descrizione

  • Gestire le richieste sanitarie in conformità con le politiche e le procedure stabilite
  • Analizzare i dati del sistema delle richieste per verificare l'appropriatezza del servizio e la copertura delle prestazioni
  • Valutare le modifiche apportate durante la gestione per determinare le decisioni di pagamento relative alle richieste e alle singole voci
  • Elaborare le richieste assegnate secondo le linee guida del cliente o le indicazioni del responsabile del team
  • Raggiungere gli obiettivi di produttività rispettando gli standard di accuratezza finanziaria e procedurale
  • Fornire mentoring ai membri junior del team
  • Supportare progetti speciali riguardanti la documentazione dei processi, la formazione, gli audit di qualità e i periodi di maggiore attività dei clienti
  • Tenere la dirigenza informata su problemi e criticità
  • Applicare controlli preventivi per mantenere l'accuratezza e la qualità dell'elaborazione
  • Contribuire a progetti riguardanti i dati dei fornitori, le autorizzazioni, l'iscrizione e attività correlate

Requisiti

  • È richiesto il diploma di scuola superiore
  • Da uno a tre anni di esperienza nell'elaborazione di richieste sanitarie
  • Capacità di analizzare efficacemente i dati delle richieste
  • Conoscenza della codifica e della fatturazione medica per medici e ospedali, nonché della terminologia medica
  • Conoscenza di CPT, HCPCS e ICD-10
  • Familiarità con i moduli UB-04 e CMS-1500
  • Conoscenza delle autorizzazioni sanitarie e dei concetti correlati
  • Costituisce un plus un'ulteriore esperienza nella codifica ICD-10, CPT e HCPCS
  • Disponibilità a sviluppare nuove competenze
  • Approccio collaborativo al lavoro di squadra
  • Solida etica professionale
  • Capacità di adattarsi rapidamente in un ambiente dinamico
  • Persona automotivata con capacità di apprendere rapidamente
  • Capacità di contribuire efficacemente come membro del team
  • Capacità di lavorare in più fusi orari in un ambiente ibrido o da remoto
  • Ai candidati potrebbe essere richiesto di completare un controllo dei precedenti penali prima dell'assunzione

Benefit

  • Posizione permanente a tempo pieno
  • Ambiente di lavoro da remoto
  • Potrebbero essere richiesti viaggi in base alle esigenze aziendali
  • Sono disponibili accomodamenti ragionevoli per le persone con disabilità
  • Datore di lavoro che garantisce pari opportunità e si impegna a promuovere la diversità della forza lavoro

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