HealthEdge tworzy technologie dla płatników w sektorze ochrony zdrowia w ramach pakietu HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform firmy obejmuje cyfrową obsługę roszczeń, procesy zarządzania opieką oraz kontrolę prawidłowości płatności, pomagając planom ubezpieczenia zdrowotnego łączyć dane operacyjne, automatyzować kluczowe procesy, zwiększać dokładność płatności i wspierać lepsze doświadczenia członków. Koncentrując się na ochronie zdrowia i ubezpieczeniach zdrowotnych, HealthEdge łączy kompetencje w zakresie oprogramowania i doradztwa, pomagając organizacjom płatników działać sprawniej i skuteczniej koordynować opiekę.
Specjalista ds. rozpatrywania roszczeń Medicaid II
HealthEdge poszukuje specjalisty II ds. rozpatrywania roszczeń Medicaid do oceny roszczeń medycznych, weryfikacji kodowania i kryteriów refundacji, analizy korekt oraz wspierania młodszych specjalistów.
Opis
- Rozpatrywać roszczenia medyczne zgodnie z ustalonymi zasadami i procedurami
- Analizować dane z systemu roszczeń w celu weryfikacji zasadności usług i zakresu świadczeń
- Oceniać korekty w procesie rozpatrywania roszczeń, aby podejmować decyzje dotyczące płatności za roszczenia i poszczególne pozycje
- Przetwarzać przydzielone roszczenia zgodnie z wytycznymi klienta lub poleceniami lidera zespołu
- Realizować cele produktywności przy zachowaniu standardów dokładności finansowej i proceduralnej
- Wspierać młodszych członków zespołu w formie mentoringu
- Wspierać specjalne projekty dotyczące dokumentowania procesów, szkoleń, audytów jakości i obsługi zwiększonego zapotrzebowania klientów
- Informować kierownictwo o problemach i obawach
- Stosować mechanizmy kontroli prewencyjnej w celu utrzymania dokładności i jakości przetwarzania
- Wnosić wkład w projekty dotyczące danych dostawców usług medycznych, autoryzacji, rejestracji i powiązanych obszarów
Wymagania
- Wymagane wykształcenie średnie
- Od roku do trzech lat doświadczenia w przetwarzaniu roszczeń medycznych
- Umiejętność skutecznej analizy danych dotyczących roszczeń
- Znajomość kodowania i rozliczeń lekarskich oraz szpitalnych, a także terminologii medycznej
- Znajomość CPT, HCPCS i ICD-10
- Znajomość formularzy UB-04 i CMS-1500
- Znajomość autoryzacji medycznych i powiązanych zagadnień
- Dodatkowe doświadczenie w kodowaniu ICD-10, CPT i HCPCS będzie atutem
- Gotowość do rozwijania nowych umiejętności
- Podejście oparte na współpracy zespołowej
- Silna etyka pracy
- Umiejętność szybkiego dostosowania się do dynamicznego środowiska pracy
- Samodzielność i zdolność szybkiego uczenia się
- Umiejętność skutecznej pracy zespołowej
- Gotowość do pracy w wielu strefach czasowych w środowisku hybrydowym lub zdalnym
- Kandydaci mogą zostać poproszeni o przejście przed zatrudnieniem kontroli przeszłości kryminalnej
Benefity
- Pełny etat na czas nieokreślony
- Praca zdalna
- Podróże mogą być wymagane w zależności od potrzeb firmy
- Dostępne są racjonalne usprawnienia dla osób z niepełnosprawnościami
- Pracodawca zapewnia równe szanse i angażuje się w różnorodność zatrudnienia