HealthEdge
HealthEdge
HealthEdge entwickelt mit seiner HealthRules Solutions Suite Technologien für Kostenträger im Gesundheitswesen. Das Plattformportfolio des Unternehmens umfasst die digitale Schaden- und Leistungsverwaltung, Workflows für das Versorgungsmanagement und die Zahlungsintegrität. Damit unterstützt HealthEdge Krankenversicherungen dabei, operative Daten zu verknüpfen, zentrale Prozesse zu automatisieren, die Genauigkeit von Zahlungen zu verbessern und bessere Erfahrungen für Versicherte zu ermöglichen. Mit einem Fokus auf das Gesundheitswesen und die Krankenversicherung verbindet HealthEdge Software- und Beratungskompetenz, damit Kostenträger effizienter arbeiten und die Versorgung besser koordinieren können.

Medicaid-Schadensprüfer II

HealthEdge sucht einen Medicaid-Schadensprüfer II zur Prüfung und Bearbeitung von Gesundheitsversicherungsansprüchen, der Kodierungs- und Leistungskriterien bewertet sowie Anspruchsanpassungen prüft. Außerdem unterstützt die Position weniger erfahrene Prüfer.

Beschreibung

  • Gesundheitsversicherungsansprüche gemäß festgelegten Richtlinien und Verfahren prüfen und bearbeiten
  • Daten aus dem Anspruchssystem analysieren, um die Angemessenheit der Leistungen und den Leistungsumfang zu überprüfen
  • Anpassungen bei der Anspruchsprüfung bewerten, um Zahlungsentscheidungen für Ansprüche und einzelne Leistungspositionen zu treffen
  • Zugewiesene Ansprüche gemäß Kundenvorgaben oder Anweisungen der Teamleitung bearbeiten
  • Produktivitätsziele bei gleichzeitiger Einhaltung finanzieller und verfahrensbezogener Genauigkeitsstandards erreichen
  • Weniger erfahrene Teammitglieder anleiten und unterstützen
  • Bei Sonderprojekten zur Prozessdokumentation, Schulung, Qualitätsprüfung und Bewältigung von Auftragsspitzen unterstützen
  • Das Management über Probleme und Anliegen informieren
  • Präventive Kontrollen anwenden, um Genauigkeit und Qualität der Bearbeitung sicherzustellen
  • Zu Projekten in den Bereichen Leistungserdaten, Genehmigungen, Einschreibung und verwandten Themen beitragen

Anforderungen

  • Abitur oder gleichwertiger Schulabschluss erforderlich
  • Ein bis drei Jahre Berufserfahrung in der Bearbeitung von Gesundheitsversicherungsansprüchen
  • Fähigkeit zur effektiven Analyse von Anspruchsdaten
  • Verständnis der Kodierung, Abrechnung und medizinischen Terminologie im ärztlichen und stationären Bereich
  • Kenntnisse in CPT, HCPCS und ICD-10
  • Vertrautheit mit den Formularen UB-04 und CMS-1500
  • Kenntnisse über Genehmigungen im Gesundheitswesen und verwandte Konzepte
  • Zusätzliche Erfahrung in der ICD-10-, CPT- und HCPCS-Kodierung ist von Vorteil
  • Bereitschaft, neue Fähigkeiten zu entwickeln
  • Kooperative Arbeitsweise im Team
  • Ausgeprägte Arbeitsmoral
  • Fähigkeit, sich schnell an ein dynamisches Arbeitsumfeld anzupassen
  • Eigenmotivation und die Fähigkeit, schnell zu lernen
  • Fähigkeit, effektiv als Teammitglied beizutragen
  • Fähigkeit, in einer hybriden oder vollständig remote ausgeübten Tätigkeit über mehrere Zeitzonen hinweg zu arbeiten
  • Bewerber müssen möglicherweise eine strafrechtliche Zuverlässigkeitsüberprüfung vor der Einstellung absolvieren

Zusatzleistungen

  • Vollzeitstelle mit unbefristeter Anstellung
  • Remote-Arbeitsumgebung
  • Je nach Unternehmensbedarf kann eine Reisetätigkeit erforderlich sein
  • Angemessene Vorkehrungen für Menschen mit Behinderungen verfügbar
  • Arbeitgeber mit Chancengleichheit und einem klaren Bekenntnis zur Vielfalt im Personal

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