A HealthEdge desenvolve tecnologia para operadoras de planos de saúde por meio de seu HealthRules Solutions Suite. O portfólio de plataformas da empresa abrange administração digital de sinistros, fluxos de trabalho de gestão de cuidados e integridade de pagamentos, ajudando os planos de saúde a conectar dados operacionais, automatizar processos essenciais, melhorar a precisão dos pagamentos e oferecer melhores experiências aos beneficiários. Com foco em saúde e seguros de saúde, a HealthEdge reúne conhecimento em software e consultoria para ajudar as organizações pagadoras a trabalhar com mais eficiência e coordenar o cuidado de forma mais eficaz.
Examinador II de Sinistros do Medicaid
A HealthEdge busca um examinador II de sinistros do Medicaid para analisar sinistros de saúde, avaliar critérios de codificação e cobertura, revisar ajustes de sinistros e apoiar examinadores juniores.
Descrição
- Analisar sinistros de saúde de acordo com as políticas e os procedimentos estabelecidos
- Analisar os dados do sistema de sinistros para verificar a adequação do serviço e a cobertura dos benefícios
- Avaliar os ajustes de análise para determinar as decisões de pagamento dos sinistros e dos itens individuais
- Processar os sinistros atribuídos de acordo com as diretrizes do cliente ou as orientações do líder da equipe
- Alcançar as metas de produtividade mantendo os padrões de precisão financeira e processual
- Orientar os membros juniores da equipe
- Apoiar projetos especiais envolvendo documentação de processos, treinamento, auditorias de qualidade e períodos de aumento na demanda dos clientes
- Manter a gestão informada sobre problemas e preocupações
- Aplicar controles preventivos para manter a precisão e a qualidade do processamento
- Contribuir para projetos envolvendo dados de prestadores, autorizações, cadastro e atividades relacionadas
Requisitos
- É necessário ter diploma de ensino médio
- De um a três anos de experiência em processamento de sinistros de saúde
- Capacidade de analisar dados de sinistros com eficácia
- Conhecimento de codificação e faturamento médico, além de terminologia médica, em consultórios e hospitais
- Conhecimento de CPT, HCPCS e ICD-10
- Familiaridade com os formulários UB-04 e CMS-1500
- Conhecimento de autorizações de saúde e conceitos relacionados
- Experiência adicional em codificação ICD-10, CPT e HCPCS será considerada um diferencial
- Disponibilidade para desenvolver novas habilidades
- Abordagem colaborativa para o trabalho em equipe
- Forte ética profissional
- Capacidade de se adaptar rapidamente a um ambiente dinâmico
- Perfil automotivado, com capacidade de aprender rapidamente
- Capacidade de contribuir com eficácia como integrante da equipe
- Capacidade de trabalhar em vários fusos horários em um ambiente híbrido ou remoto
- Os candidatos poderão precisar passar por uma verificação de antecedentes criminais antes da contratação
Benefícios
- Cargo permanente em período integral
- Ambiente de trabalho remoto
- Pode ser necessário viajar conforme as necessidades da empresa
- Adaptações razoáveis disponíveis para pessoas com deficiência
- Empregador que oferece igualdade de oportunidades e está comprometido com a diversidade da força de trabalho