HealthEdge
HealthEdge
A HealthEdge desenvolve tecnologia para operadoras de planos de saúde por meio de seu HealthRules Solutions Suite. O portfólio de plataformas da empresa abrange administração digital de sinistros, fluxos de trabalho de gestão de cuidados e integridade de pagamentos, ajudando os planos de saúde a conectar dados operacionais, automatizar processos essenciais, melhorar a precisão dos pagamentos e oferecer melhores experiências aos beneficiários. Com foco em saúde e seguros de saúde, a HealthEdge reúne conhecimento em software e consultoria para ajudar as organizações pagadoras a trabalhar com mais eficiência e coordenar o cuidado de forma mais eficaz.

Examinador II de Sinistros do Medicaid

A HealthEdge busca um examinador II de sinistros do Medicaid para analisar sinistros de saúde, avaliar critérios de codificação e cobertura, revisar ajustes de sinistros e apoiar examinadores juniores.

Descrição

  • Analisar sinistros de saúde de acordo com as políticas e os procedimentos estabelecidos
  • Analisar os dados do sistema de sinistros para verificar a adequação do serviço e a cobertura dos benefícios
  • Avaliar os ajustes de análise para determinar as decisões de pagamento dos sinistros e dos itens individuais
  • Processar os sinistros atribuídos de acordo com as diretrizes do cliente ou as orientações do líder da equipe
  • Alcançar as metas de produtividade mantendo os padrões de precisão financeira e processual
  • Orientar os membros juniores da equipe
  • Apoiar projetos especiais envolvendo documentação de processos, treinamento, auditorias de qualidade e períodos de aumento na demanda dos clientes
  • Manter a gestão informada sobre problemas e preocupações
  • Aplicar controles preventivos para manter a precisão e a qualidade do processamento
  • Contribuir para projetos envolvendo dados de prestadores, autorizações, cadastro e atividades relacionadas

Requisitos

  • É necessário ter diploma de ensino médio
  • De um a três anos de experiência em processamento de sinistros de saúde
  • Capacidade de analisar dados de sinistros com eficácia
  • Conhecimento de codificação e faturamento médico, além de terminologia médica, em consultórios e hospitais
  • Conhecimento de CPT, HCPCS e ICD-10
  • Familiaridade com os formulários UB-04 e CMS-1500
  • Conhecimento de autorizações de saúde e conceitos relacionados
  • Experiência adicional em codificação ICD-10, CPT e HCPCS será considerada um diferencial
  • Disponibilidade para desenvolver novas habilidades
  • Abordagem colaborativa para o trabalho em equipe
  • Forte ética profissional
  • Capacidade de se adaptar rapidamente a um ambiente dinâmico
  • Perfil automotivado, com capacidade de aprender rapidamente
  • Capacidade de contribuir com eficácia como integrante da equipe
  • Capacidade de trabalhar em vários fusos horários em um ambiente híbrido ou remoto
  • Os candidatos poderão precisar passar por uma verificação de antecedentes criminais antes da contratação

Benefícios

  • Cargo permanente em período integral
  • Ambiente de trabalho remoto
  • Pode ser necessário viajar conforme as necessidades da empresa
  • Adaptações razoáveis disponíveis para pessoas com deficiência
  • Empregador que oferece igualdade de oportunidades e está comprometido com a diversidade da força de trabalho

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