HealthEdge 通过 HealthRules Solutions Suite 为医疗保健支付方开发技术。其平台产品组合涵盖数字化理赔管理、护理管理工作流程和支付完整性，帮助健康计划连接运营数据、自动化关键流程、提高支付准确性，并支持更优质的会员体验。HealthEdge 专注于医疗保健和医疗保险领域，结合软件与咨询专业能力，帮助支付方组织提高运营效率，更有效地协调护理服务。
医疗补助理赔审核员 II
HealthEdge 正在招聘医疗补助理赔审核员 II，负责审核医疗理赔、评估编码和保障范围标准、审查理赔修改项，并支持初级审核员。
描述
- 根据既定政策和流程审核医疗理赔
- 分析理赔系统数据，核实服务的适当性和福利保障范围
- 评估理赔审核修改项，确定理赔及理赔明细项的付款决定
- 根据客户指南或团队负责人的指示处理分配的理赔
- 在确保财务和流程准确性的同时达成生产效率目标
- 为初级团队成员提供指导
- 支持涉及流程文档、培训、质量审核和客户业务激增支持的专项项目
- 及时向管理层报告问题和疑虑
- 应用预防性控制措施，维护处理准确性和质量
- 参与涉及服务提供商数据、授权、参保登记及相关活动的项目
任职要求
- 必须持有高中学历或同等学历
- 具有一至三年的医疗理赔处理经验
- 能够有效分析理赔数据
- 了解医生和医院编码、计费及医学术语
- 了解 CPT、HCPCS 和 ICD-10
- 熟悉 UB-04 和 CMS-1500 表格
- 了解医疗服务授权及相关概念
- 具备额外的 ICD-10、CPT 和 HCPCS 编码经验者优先
- 愿意培养新技能
- 具备协作型团队合作方式
- 工作责任心强
- 能够在快节奏环境中快速适应
- 自我驱动，学习能力强
- 能够作为团队成员有效贡献
- 能够在混合办公或远程环境中跨多个时区工作
- 候选人可能需要完成入职前刑事背景调查
福利待遇
- 全职、长期职位
- 远程工作环境
- 根据公司需要可能需要出差
- 为残障人士提供合理便利
- 致力于促进员工队伍多元化的机会均等雇主