HealthEdge 透過 HealthRules Solutions Suite 為醫療保健支付方開發技術。其平台產品組合涵蓋數位理賠管理、照護管理工作流程與支付完整性，協助健康計畫串聯營運資料、自動化關鍵流程、提升支付準確度，並支援更優質的會員體驗。HealthEdge 專注於醫療保健與醫療保險領域，結合軟體與顧問專業，協助支付方組織提升營運效率，更有效地協調照護服務。
醫療補助理賠審查員 II
HealthEdge 正在徵聘醫療補助理賠審查員 II，負責審核醫療理賠、評估編碼與保障範圍標準、審查理賠修改項目，並支援初級審查員。
說明
- 依據既定政策與流程審核醫療理賠
- 分析理賠系統資料，確認服務適當性與福利保障範圍
- 評估理賠審核修改項目，決定理賠及理賠明細項目的付款結果
- 依據客戶指引或團隊主管指示處理分派的理賠
- 在維持財務與流程準確性的同時達成生產力目標
- 為初級團隊成員提供指導
- 支援流程文件、培訓、品質稽核及客戶業務高峰支援等專案
- 讓管理階層了解問題與疑慮
- 採用預防性控制措施，以維持處理準確性與品質
- 參與涉及服務提供者資料、授權、投保登記及相關活動的專案
職位要求
- 必須具備高中學歷或同等學歷
- 具備一至三年的醫療理賠處理經驗
- 能有效分析理賠資料
- 了解醫師與醫院編碼、計費及醫學術語
- 了解 CPT、HCPCS 與 ICD-10
- 熟悉 UB-04 與 CMS-1500 表格
- 了解醫療服務授權及相關概念
- 具備額外 ICD-10、CPT 與 HCPCS 編碼經驗者優先
- 願意培養新技能
- 具備協作型團隊合作方式
- 工作態度積極負責
- 能在快速變動的環境中迅速適應
- 具備自我驅動力與快速學習能力
- 能以團隊成員身分有效貢獻
- 能在混合辦公或遠端環境中跨多個時區工作
- 候選人可能需要完成任職前刑事背景查核
福利待遇
- 全職、長期職位
- 遠端工作環境
- 視公司需求可能需要出差
- 為身心障礙人士提供合理便利
- 致力於促進員工隊伍多元化的機會均等雇主
