HealthEdge
HealthEdge
HealthEdge ontwikkelt technologie voor zorgverzekeraars met zijn HealthRules Solutions Suite. Het platformportfolio van het bedrijf omvat digitale claimadministratie, workflows voor zorgmanagement en betalingsintegriteit. Daarmee helpt HealthEdge zorgverzekeraars operationele gegevens te verbinden, belangrijke processen te automatiseren, de nauwkeurigheid van betalingen te verbeteren en betere ervaringen voor verzekerden te ondersteunen. Met een focus op de gezondheidszorg en zorgverzekeringen combineert HealthEdge software- en consultancy-expertise, zodat zorgverzekeraars efficiënter kunnen werken en de zorg effectiever kunnen coördineren.

Medicaid-claimbeoordelaar II

HealthEdge zoekt een Medicaid-claimbeoordelaar II voor het beoordelen en afhandelen van zorgclaims, het toetsen van coderings- en dekkingscriteria en het controleren van claimaanpassingen. In deze functie ondersteun je ook junior claimbeoordelaars.

Beschrijving

  • Zorgclaims beoordelen en afhandelen volgens vastgestelde beleidsregels en procedures
  • Gegevens uit het claimsysteem analyseren om de geschiktheid van de geleverde zorg en de dekking te controleren
  • Aanpassingen in de claimbeoordeling evalueren om betalingsbeslissingen voor claims en afzonderlijke claimregels te nemen
  • Toegewezen claims verwerken volgens klant richtlijnen of aanwijzingen van de teamleider
  • Productiviteitsdoelen behalen met behoud van financiële en procedurele nauwkeurigheidsnormen
  • Junior teamleden begeleiden
  • Ondersteunen bij speciale projecten rond procesdocumentatie, trainingen, kwaliteitscontroles en piekbelasting bij klanten
  • Het management op de hoogte houden van problemen en aandachtspunten
  • Preventieve controles toepassen om de nauwkeurigheid en kwaliteit van de verwerking te behouden
  • Bijdragen aan projecten rond zorgaanbiedersgegevens, autorisaties, inschrijving en aanverwante activiteiten

Vereisten

  • Een diploma van het middelbaar onderwijs vereist
  • Een tot drie jaar ervaring met het verwerken van zorgclaims
  • Vermogen om claimgegevens effectief te analyseren
  • Inzicht in medische codering, facturering en terminologie voor artsen en ziekenhuizen
  • Kennis van CPT, HCPCS en ICD-10
  • Bekendheid met UB-04- en CMS-1500-formulieren
  • Kennis van zorgautorisaties en aanverwante concepten
  • Aanvullende ervaring met ICD-10-, CPT- en HCPCS-codering is een pluspunt
  • Bereidheid om nieuwe vaardigheden te ontwikkelen
  • Coöperatieve houding ten opzichte van teamwork
  • Sterke werkethiek
  • Vermogen om zich snel aan te passen in een dynamische werkomgeving
  • Zelfstandig gemotiveerd en in staat om snel te leren
  • Vermogen om effectief als teamlid bij te dragen
  • Vermogen om in een hybride of volledig externe werkomgeving over meerdere tijdzones heen te werken
  • Kandidaten moeten mogelijk een strafrechtelijke antecedentenonderzoek vóór indiensttreding ondergaan

Voordelen

  • Fulltimefunctie met een vast dienstverband
  • Werkomgeving op afstand
  • Reizen kan nodig zijn afhankelijk van de behoeften van het bedrijf
  • Redelijke aanpassingen beschikbaar voor personen met een beperking
  • Werkgever die gelijke kansen biedt en zich inzet voor diversiteit binnen het personeelsbestand

Gerelateerde vacatures

Biogen

Senior Associate, Sales Force Effectiveness — Biogen, Madrid (hybride werkplek)

Biogen

Draag bij aan commerciële excellentie bij Biogen door verkoopdoelen, incentives, CRM, analyses en omnichannel-uitvoering te verbeteren. De functie in Madrid richt zich op de productiviteit van het buitendienstteam en biotechnologische geneesmiddelen.

Openen
ONI

Field Applications Scientist, Sales (China)

ONI

Ondersteun ONI’s Nanoimager en wetenschappelijke workflows door klantenevaluaties met distributeurs te begeleiden en technische verkoop in China en regionale markten te ondersteunen. Help partnerteams en klanten bij technische beoordelingen en de verdere ontwikkeling van verkoopkansen.

Openen