HealthEdge разрабатывает технологии для плательщиков в сфере здравоохранения в рамках комплекса решений HealthRules Solutions Suite. Портфель платформ компании охватывает цифровое администрирование страховых требований, рабочие процессы управления медицинской помощью и контроль целевого использования выплат, помогая планам медицинского страхования объединять операционные данные, автоматизировать ключевые процессы, повышать точность выплат и улучшать взаимодействие с участниками. Сосредоточившись на здравоохранении и медицинском страховании, HealthEdge объединяет экспертизу в области программного обеспечения и консалтинга, помогая организациям-плательщикам работать эффективнее и лучше координировать медицинскую помощь.
Специалист по рассмотрению заявлений Medicaid II
HealthEdge ищет специалиста II уровня по рассмотрению заявлений Medicaid для обработки медицинских требований, проверки кодирования и критериев покрытия, анализа правок и поддержки младших специалистов.
Описание
- Рассматривать медицинские требования в соответствии с установленными политиками и процедурами
- Анализировать данные системы обработки требований для проверки обоснованности услуг и покрытия льготами
- Оценивать правки при рассмотрении требований, чтобы принимать решения об оплате требований и отдельных позиций
- Обрабатывать назначенные требования в соответствии с рекомендациями клиента или указаниями руководителя команды
- Достигать целевых показателей продуктивности, соблюдая стандарты финансовой и процедурной точности
- Наставлять младших членов команды
- Участвовать в специальных проектах по документированию процессов, обучению, проверкам качества и работе с повышенной нагрузкой со стороны клиентов
- Информировать руководство о проблемах и возникающих вопросах
- Применять профилактические меры контроля для поддержания точности и качества обработки
- Участвовать в проектах, связанных с данными о поставщиках медицинских услуг, авторизациями, регистрацией и смежными направлениями
Требования
- Требуется аттестат о среднем образовании
- От одного до трех лет опыта обработки медицинских требований
- Умение эффективно анализировать данные о требованиях
- Понимание кодирования и выставления счетов врачами и больницами, а также медицинской терминологии
- Знание CPT, HCPCS и ICD-10
- Знакомство с формами UB-04 и CMS-1500
- Знание медицинских авторизаций и связанных с ними понятий
- Дополнительный опыт кодирования по ICD-10, CPT и HCPCS будет преимуществом
- Готовность развивать новые навыки
- Умение работать в команде
- Высокая трудовая дисциплина
- Способность быстро адаптироваться к динамичной рабочей среде
- Самостоятельность и способность быстро учиться
- Умение эффективно работать в команде
- Готовность работать в нескольких часовых поясах в гибридном или удаленном формате
- Кандидатам может потребоваться пройти проверку криминального прошлого перед трудоустройством
Преимущества
- Полная занятость на постоянной основе
- Удаленный формат работы
- В зависимости от потребностей компании могут потребоваться поездки
- Лицам с инвалидностью предоставляются необходимые разумные условия
- Работодатель придерживается принципов равных возможностей и поддерживает разнообразие рабочей силы