HealthEdge vyvíjí technologie pro plátce ve zdravotnictví prostřednictvím sady řešení HealthRules Solutions Suite. Portfolio platforem společnosti zahrnuje digitální správu pojistných nároků, pracovní postupy řízení péče a kontrolu správnosti plateb. Zdravotním plánům pomáhá propojovat provozní data, automatizovat klíčové procesy, zvyšovat přesnost plateb a podporovat lepší zkušenosti členů. HealthEdge se zaměřuje na zdravotnictví a zdravotní pojištění a spojuje odborné znalosti v oblasti softwaru a poradenství, aby plátcovské organizace mohly pracovat efektivněji a lépe koordinovat péči.
Specialista na posuzování nároků Medicaid II
Společnost HealthEdge hledá specialistu II na posuzování nároků Medicaid, který bude posuzovat zdravotní nároky, ověřovat kódování a kritéria úhrad, kontrolovat úpravy nároků a podporovat juniorní pracovníky.
Popis
- Posuzovat zdravotní nároky podle stanovených zásad a postupů
- Analyzovat data ze systému nároků za účelem ověření vhodnosti služeb a rozsahu úhrad
- Vyhodnocovat úpravy při posuzování nároků a určovat rozhodnutí o úhradě nároků a jednotlivých položek
- Zpracovávat přidělené nároky podle pokynů klienta nebo vedoucího týmu
- Dosahovat stanovených cílů produktivity při zachování standardů finanční a procesní přesnosti
- Poskytovat mentoring juniorním členům týmu
- Podporovat speciální projekty zaměřené na dokumentaci procesů, školení, audity kvality a zvládání zvýšeného objemu práce klientů
- Informovat vedení o problémech a obavách
- Uplatňovat preventivní kontrolní mechanismy k udržení přesnosti a kvality zpracování
- Přispívat k projektům týkajícím se údajů o poskytovatelích zdravotní péče, autorizací, registrace a souvisejících činností
Požadavky
- Požaduje se středoškolské vzdělání
- Jeden až tři roky praxe se zpracováním zdravotních nároků
- Schopnost efektivně analyzovat údaje o nárocích
- Znalost kódování a účtování u lékařů a nemocnic a porozumění lékařské terminologii
- Znalost CPT, HCPCS a ICD-10
- Znalost formulářů UB-04 a CMS-1500
- Znalost zdravotních autorizací a souvisejících pojmů
- Další zkušenosti s kódováním podle ICD-10, CPT a HCPCS jsou výhodou
- Ochota rozvíjet nové dovednosti
- Schopnost spolupracovat v týmu
- Silná pracovní morálka
- Schopnost rychle se přizpůsobit dynamickému pracovnímu prostředí
- Samostatnost a schopnost rychle se učit
- Schopnost efektivně přispívat jako člen týmu
- Schopnost pracovat v několika časových pásmech v hybridním nebo vzdáleném prostředí
- Uchazeči možná budou muset před nástupem absolvovat prověrku trestní minulosti
Benefity
- Plný pracovní úvazek na dobu neurčitou
- Práce na dálku
- V závislosti na potřebách společnosti může být vyžadováno cestování
- Pro osoby se zdravotním postižením jsou k dispozici přiměřená opatření
- Zaměstnavatel poskytuje rovné příležitosti a podporuje rozmanitost pracovní síly