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CVS Health
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Assurance santéCommerce de détailSoins de santé
CVS Health est une entreprise américaine du secteur de la santé qui intervient dans les services de santé, l’assurance maladie, la gestion des prestations pharmaceutiques et la pharmacie de détail. Par l’intermédiaire d’activités comme Aetna et CVS Caremark, elle contribue à la couverture santé, à l’accès aux médicaments sur ordonnance, à la gestion des pathologies, aux médicaments spécialisés et aux services de pharmacie par correspondance. Ses pharmacies de proximité et ses offres de soins élargies sont conçues pour permettre aux patients d’accéder plus facilement et à moindre coût aux soins essentiels. CVS Health réunit assurance, pharmacie et services de santé afin d’accompagner les personnes et les communautés tout au long de leur parcours de soins.
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Offres de l’entreprise

Analyste senior de la qualité du codage, enquêtes spéciales

Évalue la qualité du codage pour l’unité des enquêtes spéciales de CVS Health et vérifie l’exactitude et la conformité des demandes de remboursement de soins de santé. Repère les erreurs de facturation potentielles, la fraude, le gaspillage, les abus et les tendances suspectes.

USÉtats-UnisMNMinnesota
46 988 $ – 102 000 $ / an
HybrideTemps pleinSeniorLangue Requise : anglaisAnalyste

Description

  • Examine les évaluations de codage médical terminées afin d’en vérifier la concordance avec les dossiers cliniques, les directives CPT, HCPCS et ICD-10, ainsi qu’avec les règles des payeurs et des autorités étatiques et fédérales.
  • Analyse les dossiers médicaux associés aux demandes de prestataires de soins médicaux, de santé comportementale, de transport et d’autres services de santé.
  • Évalue les données, les dossiers et les éléments de preuve pour repérer d’éventuelles erreurs de facturation, des abus, des fraudes et des tendances ou pratiques de facturation inhabituelles.
  • Gère les examens complexes de codage liés aux questions juridiques et de conformité, aux escalades, aux audits et aux reprises de travail.
  • Consigne les conclusions dans des rapports écrits détaillés et les explique à la direction.
  • Recherche et applique les règles des États, du CMS et propres aux payeurs dans le cadre des audits et des examens.
  • Repère les possibilités d’améliorer les processus, de réduire les coûts et de signaler les dossiers à examiner avant paiement.
  • Veille à l’exactitude de la documentation, des dossiers, des fichiers et des registres de suivi, tout en respectant les échéances et les objectifs de rendement.
  • Utilise les systèmes et les processus du service pour soutenir les activités quotidiennes.
  • Accompagne et forme les spécialistes du codage sur la qualité, les normes de documentation et les méthodes d’examen.
  • Assure l’intérim de la direction et soutient les activités de l’équipe en l’absence du responsable.
  • Se tient au courant des normes de codage, des mises à jour en matière de conformité, des méthodes de remboursement et des pratiques d’enquête.
  • Contribue à l’amélioration des méthodes, des outils et des processus d’enquête.

Exigences

  • Certification CPC de l’AAPC.
  • Au moins un an d’expérience dans l’examen de la qualité des décisions de consultants en codage.
  • Au moins un an d’expérience dans l’élaboration et la mise en œuvre de plans correctifs en matière de qualité.
  • Au moins un an d’expérience en codage médical au sein d’un service de lutte contre la fraude, le gaspillage, les abus ou les erreurs.
  • Connaissance des références et directives standard en matière de codage, notamment CPT, HCPCS et ICD-10.
  • Expérience de la recherche sur les règles et les politiques de codage.
  • Expérience des produits Microsoft, notamment Excel et Word.
  • GED ou diplôme d’études secondaires.
  • Certification CPMA souhaitée.
  • Excellentes compétences en communication souhaitées.
  • Excellentes capacités d’analyse souhaitées.
  • Grand souci du détail et capacité à examiner et à interpréter des données souhaités.

Avantages

  • Couverture médicale.
  • Couverture dentaire.
  • Couverture des soins de la vue.
  • Congés payés.
  • Options d’épargne-retraite.
  • Programmes de bien-être.
  • Ressources favorisant le bien-être physique, émotionnel et financier.
  • Admissibilité aux programmes de prime, de commission ou d’incitation à court terme de CVS Health.

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