CVS Health es una empresa estadounidense del sector de la salud que opera en servicios sanitarios, seguros médicos, gestión de beneficios farmacéuticos y farmacias minoristas. A través de negocios como Aetna y CVS Caremark, ofrece cobertura sanitaria, acceso a medicamentos con receta, gestión de enfermedades, medicamentos especializados y servicios de farmacia por correo. Sus farmacias locales y sus servicios asistenciales más amplios están diseñados para ayudar a las personas a acceder a la atención sanitaria esencial de forma más cómoda y asequible. CVS Health integra seguros, servicios farmacéuticos y atención sanitaria para apoyar a las personas y las comunidades a lo largo de sus procesos de atención.
Analista sénior de calidad de codificación, investigaciones especiales
Revisa la calidad de la codificación para la Unidad de Investigaciones Especiales de CVS Health y evalúa la precisión y el cumplimiento de las reclamaciones médicas. Identifica posibles errores de facturación, fraude, desperdicio, abuso y patrones sospechosos.
Estados Unidos
Minnesota46.988 $ – 102.000 $ / año
HíbridoTiempo completoSeniorIdioma Obligatorio: inglésAnalistaDescripción
- Revisa las evaluaciones de codificación médica completadas para comprobar que concuerden con los expedientes clínicos, las pautas CPT, HCPCS e ICD-10, y las normas de pagadores y autoridades estatales y federales.
- Examina expedientes médicos relacionados con reclamaciones de proveedores de atención médica, salud conductual, transporte y otros servicios de salud.
- Evalúa datos, expedientes y pruebas para detectar posibles errores de facturación, abuso, fraude y patrones o tendencias de facturación inusuales.
- Gestiona revisiones complejas de codificación relacionadas con asuntos legales y de cumplimiento, escalaciones, auditorías y reelaboraciones.
- Documenta los hallazgos en informes escritos detallados y explica las conclusiones a la dirección.
- Investiga y aplica las normas estatales, de CMS y específicas de cada pagador a las auditorías y revisiones.
- Detecta oportunidades para mejorar procesos, reducir costos y señalar casos para su revisión antes del pago.
- Mantiene precisos la documentación, los expedientes, los archivos y los registros de seguimiento, y cumple los plazos y objetivos de rendimiento.
- Utiliza los sistemas y flujos de trabajo del departamento para respaldar las operaciones cotidianas.
- Orienta y capacita al personal de codificación en calidad, normas de documentación y métodos de revisión.
- Sustituye a la gerencia y apoya las operaciones del equipo cuando falta la persona responsable.
- Se mantiene al día sobre normas de codificación, actualizaciones de cumplimiento, métodos de reembolso y prácticas de investigación.
- Contribuye a mejorar los métodos, las herramientas y los procesos de investigación.
Requisitos
- Certificación CPC de AAPC.
- Al menos un año de experiencia revisando decisiones de consultores de codificación para garantizar su calidad.
- Al menos un año de experiencia desarrollando e implementando planes de mejora de calidad.
- Al menos un año de experiencia en codificación médica en un departamento de fraude, desperdicio, abuso o errores.
- Conocimientos de referencias y pautas estándar de codificación, incluidas CPT, HCPCS e ICD-10.
- Experiencia investigando normas y políticas de codificación.
- Experiencia con productos de Microsoft, incluidos Excel y Word.
- Certificado de educación secundaria GED o diploma de escuela secundaria.
- Se prefiere la certificación CPMA.
- Se prefieren excelentes habilidades de comunicación.
- Se prefieren excelentes habilidades analíticas.
- Se prefiere gran atención al detalle y capacidad para revisar e interpretar datos.
Beneficios
- Cobertura médica.
- Cobertura dental.
- Cobertura oftalmológica.
- Tiempo libre remunerado.
- Opciones de ahorro para la jubilación.
- Programas de bienestar.
- Recursos para apoyar el bienestar físico, emocional y financiero.
- Elegibilidad para los programas de bonificaciones, comisiones o incentivos a corto plazo de CVS Health.