CVS Health е американска здравна компания, която работи в областта на здравните услуги, здравното осигуряване, управлението на аптечни ползи и търговията на дребно с лекарства. Чрез бизнеси, сред които Aetna и CVS Caremark, компанията подпомага здравното покритие, достъпа до лекарства с рецепта, управлението на заболявания, специализираните лекарства и услугите за поръчка на лекарства по пощата. Нейните квартални аптеки и по-широките ѝ услуги за грижа са създадени, за да помогнат на хората да получават основни здравни грижи по-удобно и на по-достъпна цена. CVS Health обединява застраховане, аптечни и здравни услуги, за да подкрепя отделни хора и общности през целия им път в здравеопазването.
Старши анализатор на качеството на кодирането, специални разследвания
Проверявайте качеството на кодирането за звеното за специални разследвания на CVS Health и оценявайте точността и съответствието на здравните претенции. Откривайте потенциални грешки при фактуриране, измами, разхищение, злоупотреби и подозрителни модели.
Съединени щати
Минесота46 988 $ – 102 000 $ / година
ХибридноПълен работен денСтаршиЗадължителен Език: английскиАнализаторОписание
- Преглеждайте завършени оценки на медицинско кодиране за съответствие с клиничните досиета, насоките CPT, HCPCS и ICD-10, както и с правилата на платците, щатите и федералното правителство.
- Проверявайте медицински досиета, свързани с претенции от доставчици на медицински, поведенчески здравни, транспортни и други здравни услуги.
- Оценявайте данни, досиета и доказателства за възможни грешки при фактуриране, злоупотреби, измами и необичайни модели или тенденции във фактурирането.
- Управлявайте сложни проверки на кодирането, свързани с правни въпроси и съответствие, ескалации, одити и повторна обработка.
- Документирайте констатациите в подробни писмени доклади и обяснявайте заключенията на ръководството.
- Проучвайте и прилагайте правилата на щатите, CMS и отделните платци при одити и проверки.
- Откривайте възможности за подобряване на процесите, намаляване на разходите и маркиране на случаи за проверка преди плащане.
- Поддържайте точността на документацията, досиетата, файловете и регистрите за проследяване, като спазвате срокове и цели за изпълнение.
- Използвайте системите и работните процеси на отдела в подкрепа на ежедневните операции.
- Наставлявайте и обучавайте кодировчиците по качество, стандарти за документация и методи за проверка.
- Поемайте управленски функции и подкрепяйте работата на екипа при отсъствие на мениджъра.
- Следете актуалните стандарти за кодиране, промените в изискванията за съответствие, методите за възстановяване на разходи и практиките за разследване.
- Помагайте за подобряване на методите, инструментите и процесите за разследване.
Изисквания
- Сертификат AAPC CPC.
- Поне една година опит в проверка на качеството на решения на консултанти по кодиране.
- Поне една година опит в разработване и прилагане на планове за коригиращи мерки за качество.
- Поне една година опит в медицинско кодиране в отдел за измами, разхищение, злоупотреби или грешки.
- Познаване на стандартни справочници и насоки за кодиране, включително CPT, HCPCS и ICD-10.
- Опит в проучване на правила и политики за кодиране.
- Опит с продуктите на Microsoft, включително Excel и Word.
- GED или диплома за завършено средно образование.
- Сертификат CPMA е предимство.
- Отличните комуникационни умения са предимство.
- Отличните аналитични умения са предимство.
- Силно внимание към детайла и умение за преглед и тълкуване на данни са предимство.
Придобивки
- Медицинско покритие.
- Покритие за стоматологични услуги.
- Покритие за зрението.
- Платен отпуск.
- Възможности за пенсионни спестявания.
- Програми за благополучие.
- Ресурси в подкрепа на физическото, емоционалното и финансовото благополучие.
- Възможност за участие в бонусни, комисионни или краткосрочни стимулиращи програми на CVS Health.