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CVS Health
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EinzelhandelGesundheitswesenKrankenversicherung
CVS Health ist ein US-amerikanisches Gesundheitsunternehmen, das in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Krankenversicherung, Verwaltung von Arzneimittelleistungen und stationärer Apothekenhandel tätig ist. Über Unternehmen wie Aetna und CVS Caremark unterstützt CVS Health den Krankenversicherungsschutz, den Zugang zu verschreibungspflichtigen Medikamenten, das Management von Erkrankungen, Spezialmedikamente und den Versandapothekenservice. Die Apotheken in den Gemeinden und die umfassenden Gesundheitsangebote sollen Menschen dabei helfen, wichtige medizinische Leistungen bequemer und erschwinglicher in Anspruch zu nehmen. CVS Health verbindet Versicherungs-, Apotheken- und Gesundheitsdienstleistungen, um Menschen und Gemeinschaften während ihrer gesamten Versorgung zu unterstützen.
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Stellen im Unternehmen

Senior-Analyst für Codierungsqualität, Sonderermittlungen

Prüfen Sie die Codierungsqualität für die Sondereinheit für Ermittlungen von CVS Health und bewerten Sie Gesundheitsleistungsansprüche auf Richtigkeit und Regelkonformität. Erkennen Sie mögliche Abrechnungsfehler, Betrug, Verschwendung, Missbrauch und verdächtige Muster.

USVereinigte StaatenMNMinnesota
46.988 $ – 102.000 $ / Jahr
HybridVollzeitSeniorErforderliche Sprache: EnglischAnalyst

Beschreibung

  • Prüfen Sie abgeschlossene medizinische Codierungsbewertungen auf Übereinstimmung mit klinischen Unterlagen, den Vorgaben zu CPT, HCPCS und ICD-10 sowie den Regeln von Kostenträgern und Bundesstaaten und den bundesweiten Vorschriften.
  • Untersuchen Sie medizinische Unterlagen zu Ansprüchen von Anbietern aus den Bereichen Medizin, psychische Gesundheit, Transport und weiteren Gesundheitsdiensten.
  • Bewerten Sie Daten, Unterlagen und Belege auf mögliche Abrechnungsfehler, Missbrauch, Betrug sowie ungewöhnliche Abrechnungsmuster oder Trends.
  • Bearbeiten Sie komplexe Codierungsprüfungen im Zusammenhang mit Rechts- und Compliance-Fragen, Eskalationen, Audits und Nachbearbeitungen.
  • Dokumentieren Sie Ergebnisse in ausführlichen schriftlichen Berichten und erläutern Sie Ihre Schlussfolgerungen der Führungsebene.
  • Recherchieren Sie bundesstaatliche, CMS- und kostenträgerspezifische Regeln und wenden Sie diese auf Audits und Prüfungen an.
  • Erkennen Sie Möglichkeiten zur Prozessverbesserung und Kostensenkung und markieren Sie Fälle für eine Prüfung vor der Zahlung.
  • Halten Sie Dokumentationen, Unterlagen, Dateien und Nachverfolgungsprotokolle korrekt und erfüllen Sie dabei Fristen und Leistungsziele.
  • Nutzen Sie die Systeme und Arbeitsabläufe der Abteilung zur Unterstützung des Tagesgeschäfts.
  • Coachen und schulen Sie Codierfachkräfte zu Qualität, Dokumentationsstandards und Prüfmethoden.
  • Übernehmen Sie bei Abwesenheit der Führungskraft deren Aufgaben und unterstützen Sie den Teambetrieb.
  • Halten Sie sich über Codierungsstandards, Compliance-Aktualisierungen, Erstattungsmethoden und Ermittlungspraktiken auf dem Laufenden.
  • Unterstützen Sie die Verbesserung von Ermittlungsmethoden, Werkzeugen und Prozessen.

Anforderungen

  • AAPC-CPC-Zertifizierung.
  • Mindestens ein Jahr Erfahrung mit der Qualitätsprüfung von Entscheidungen von Codierungsberatern.
  • Mindestens ein Jahr Erfahrung mit der Entwicklung und Umsetzung von Plänen zur Behebung von Qualitätsmängeln.
  • Mindestens ein Jahr Berufserfahrung in der medizinischen Codierung in einer Abteilung für Betrug, Verschwendung, Missbrauch oder Fehler.
  • Kenntnisse gängiger Codierungsreferenzen und -richtlinien, einschließlich CPT, HCPCS und ICD-10.
  • Erfahrung mit der Recherche von Codierungsregeln und Richtlinien.
  • Erfahrung mit Microsoft-Produkten, darunter Excel und Word.
  • GED-Abschluss oder Highschool-Abschluss.
  • CPMA-Zertifizierung bevorzugt.
  • Ausgezeichnete Kommunikationsfähigkeiten bevorzugt.
  • Ausgeprägte analytische Fähigkeiten bevorzugt.
  • Ausgeprägte Sorgfalt und die Fähigkeit, Daten zu prüfen und zu interpretieren, bevorzugt.

Zusatzleistungen

  • Krankenversicherung.
  • Zahnversicherung.
  • Sehversicherung.
  • Bezahlte Freistellung.
  • Möglichkeiten zur Altersvorsorge.
  • Wellnessprogramme.
  • Angebote zur Förderung des körperlichen, emotionalen und finanziellen Wohlbefindens.
  • Berechtigung für Bonus-, Provisions- oder kurzfristige Prämienprogramme von CVS Health.

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