CVS Health je americká zdravotnická společnost působící v oblasti zdravotních služeb, zdravotního pojištění, správy lékárenských benefitů a maloobchodního prodeje léčiv. Prostřednictvím společností Aetna a CVS Caremark podporuje zdravotní pojištění, přístup k lékům na předpis, péči o různá onemocnění, specializované léky a zásilkové lékárenské služby. Lékárny CVS v jednotlivých čtvrtích a širší nabídka zdravotní péče mají lidem usnadnit pohodlnější a cenově dostupnější přístup k nezbytným zdravotním službám. CVS Health propojuje pojištění, lékárenské a zdravotní služby na podporu jednotlivců i komunit v průběhu jejich péče.
Seniorní analytik kvality kódování, zvláštní vyšetřování
Prověřujte kvalitu kódování pro oddělení zvláštního vyšetřování CVS Health a posuzujte přesnost a soulad zdravotních nároků s předpisy. Odhalujte možné chyby ve vyúčtování, podvody, plýtvání, zneužití a podezřelé vzorce.
Spojené státy
Minnesota46 988 $ – 102 000 $ / rok
HybridněPlný úvazekSeniorPožadovaný Jazyk: angličtinaAnalytikPopis
- Prověřujte dokončená hodnocení zdravotního kódování z hlediska souladu s klinickými záznamy, pokyny CPT, HCPCS a ICD-10 a pravidly plátců, států i federálními předpisy.
- Zkoumejte zdravotní záznamy související s nároky poskytovatelů zdravotní péče, behaviorálních služeb, dopravy a dalších služeb.
- Posuzujte data, záznamy a důkazy s ohledem na možné chyby ve vyúčtování, zneužití, podvody a neobvyklé vzorce či trendy ve vyúčtování.
- Řiďte složité kontroly kódování související s právními otázkami a dodržováním předpisů, eskalacemi, audity a přepracováním.
- Zaznamenávejte zjištění do podrobných písemných zpráv a vysvětlujte závěry vedení.
- Vyhledávejte a uplatňujte pravidla jednotlivých států, CMS a konkrétních plátců při auditech a kontrolách.
- Vyhledávejte příležitosti ke zlepšení procesů, snížení nákladů a označení případů ke kontrole před úhradou.
- Udržujte přesnou dokumentaci, záznamy, soubory a sledovací protokoly a dodržujte termíny i výkonnostní cíle.
- Využívejte systémy a pracovní postupy oddělení při každodenním provozu.
- Poskytujte kodérům poradenství a školení v oblasti kvality, standardů dokumentace a metod kontroly.
- Zastupujte vedení a podporujte chod týmu v nepřítomnosti manažera.
- Sledujte aktuální standardy kódování, změny v požadavcích na dodržování předpisů, metody úhrad a vyšetřovací postupy.
- Pomáhejte zdokonalovat vyšetřovací metody, nástroje a procesy.
Požadavky
- Certifikace AAPC CPC.
- Alespoň jeden rok zkušeností s kontrolou kvality rozhodnutí konzultantů pro kódování.
- Alespoň jeden rok zkušeností s tvorbou a zaváděním plánů nápravy kvality.
- Alespoň jeden rok zkušeností se zdravotním kódováním v oddělení zaměřeném na podvody, plýtvání, zneužití nebo chyby.
- Znalost standardních příruček a pokynů pro kódování včetně CPT, HCPCS a ICD-10.
- Zkušenosti s vyhledáváním pravidel a zásad kódování.
- Zkušenosti s produkty Microsoft včetně Excelu a Wordu.
- Ukončené středoškolské vzdělání nebo GED.
- Certifikace CPMA je výhodou.
- Výborné komunikační schopnosti jsou výhodou.
- Výborné analytické schopnosti jsou výhodou.
- Pečlivost a schopnost kontrolovat a interpretovat data jsou výhodou.
Benefity
- Zdravotní pojištění.
- Zubní pojištění.
- Pojištění zraku.
- Placené volno.
- Možnosti spoření na důchod.
- Programy wellness.
- Zdroje podporující fyzickou, emoční a finanční pohodu.
- Možnost účasti v bonusových, provizních nebo krátkodobých motivačních programech CVS Health.