CVS Health — американська медична компанія, що працює у сфері медичних послуг, медичного страхування, управління аптечними пільгами та роздрібної торгівлі лікарськими засобами. Через такі напрями, як Aetna і CVS Caremark, компанія допомагає забезпечувати страхове покриття, доступ до рецептурних препаратів, контроль станів і захворювань, отримання спеціалізованих ліків та послуги доставки препаратів поштою. Аптеки CVS у житлових районах та інші медичні сервіси покликані зробити доступ до необхідної медичної допомоги зручнішим і доступнішим. CVS Health поєднує страхові, аптечні та медичні послуги, підтримуючи людей і спільноти на різних етапах лікування.
Старший аналітик якості кодування, спеціальні розслідування
Перевіряйте якість кодування для підрозділу спеціальних розслідувань CVS Health, оцінюючи точність і відповідність вимогам медичних заявок. Виявляйте можливі помилки виставлення рахунків, шахрайство, марнотратство, зловживання та підозрілі закономірності.
Сполучені Штати
Міннесота46 988 $ – 102 000 $ / рік
ГібридПовна зайнятістьСтарший спеціалістОбов’язкова Мова: англійськаАналітикОпис
- Перевіряйте завершені оцінювання медичного кодування на відповідність клінічній документації, рекомендаціям CPT, HCPCS та ICD-10, а також правилам страховиків, штатів і федеральним вимогам.
- Вивчайте медичні записи, пов’язані із заявками медичних, поведінкових, транспортних та інших постачальників медичних послуг.
- Оцінюйте дані, записи та докази на предмет можливих помилок виставлення рахунків, зловживань, шахрайства й незвичних закономірностей або тенденцій у виставленні рахунків.
- Ведіть складні перевірки кодування, пов’язані з юридичними питаннями та дотриманням вимог, ескалаціями, аудитами й повторним опрацюванням.
- Документуйте висновки в докладних письмових звітах і пояснюйте їх керівництву.
- Досліджуйте та застосовуйте правила штатів, CMS і конкретних страховиків під час аудитів і перевірок.
- Виявляйте можливості вдосконалення процесів, скорочення витрат і направлення випадків на перевірку до оплати.
- Підтримуйте точність документації, записів, файлів і журналів відстеження, дотримуючись термінів і цільових показників ефективності.
- Використовуйте системи та робочі процеси відділу для щоденної роботи.
- Консультуйте й навчайте фахівців із кодування щодо якості, стандартів документації та методів перевірки.
- Заміщайте керівництво й підтримуйте роботу команди за відсутності менеджера.
- Стежте за змінами стандартів кодування, вимог відповідності, методів відшкодування та практик розслідування.
- Допомагайте вдосконалювати методи, інструменти й процеси розслідування.
Вимоги
- Сертифікат AAPC CPC.
- Щонайменше один рік досвіду перевірки рішень консультантів із кодування щодо якості.
- Щонайменше один рік досвіду розроблення та впровадження планів усунення проблем із якістю.
- Щонайменше один рік досвіду медичного кодування у підрозділі з протидії шахрайству, марнотратству, зловживанням або помилкам.
- Знання стандартних довідників і рекомендацій із кодування, зокрема CPT, HCPCS та ICD-10.
- Досвід пошуку правил і політик кодування.
- Досвід роботи з продуктами Microsoft, зокрема Excel і Word.
- Атестат про повну загальну середню освіту або GED.
- Сертифікат CPMA буде перевагою.
- Відмінні комунікативні навички будуть перевагою.
- Відмінні аналітичні навички будуть перевагою.
- Уважність до деталей і вміння перевіряти та інтерпретувати дані будуть перевагою.
Переваги
- Медичне страхове покриття.
- Стоматологічне страхове покриття.
- Страхове покриття офтальмологічних послуг.
- Оплачувана відпустка.
- Варіанти пенсійних заощаджень.
- Програми добробуту.
- Ресурси для підтримки фізичного, емоційного та фінансового добробуту.
- Можливість участі в програмах CVS Health із бонусами, комісійними або короткостроковими заохоченнями.