資深編碼品質分析師，特別調查部門
審查 CVS Health 特別調查部門的醫療編碼品質，評估醫療理賠的準確性與合規性。 找出可能的帳務錯誤、詐欺、浪費、濫用及可疑模式。
說明
- 審查已完成的醫療編碼評估，確認其是否符合臨床紀錄、CPT、HCPCS 和 ICD-10 指引，以及支付方、州和聯邦規定。
- 檢視與醫療、行為健康、運輸及其他醫療服務提供者理賠相關的醫療紀錄。
- 評估資料、紀錄和證據，查找可能的帳務錯誤、濫用、詐欺，以及異常帳務模式或趨勢。
- 管理涉及法律與合規事務、升級處理、稽核和返工的複雜編碼審查。
- 將調查結果記錄在詳細書面報告中，並向領導階層說明結論。
- 研究並運用州、CMS 及特定支付方的規則進行稽核和審查。
- 找出改善流程、降低成本，以及標記需進行付款前審查案件的機會。
- 準確維護文件、紀錄、檔案和追蹤記錄，同時按時完成工作並達成績效目標。
- 使用部門系統和工作流程支援日常營運。
- 指導和訓練編碼人員，提升品質、文件標準和審查方法。
- 在經理缺席時代理管理職務並支援團隊營運。
- 持續掌握編碼標準、合規更新、給付方式和調查實務的最新資訊。
- 協助改進調查方法、工具和流程。
職位要求
- AAPC CPC 認證。
- 至少一年審查編碼顧問決策品質的經驗。
- 至少一年制定並執行品質補救計畫的經驗。
- 至少一年在詐欺、浪費、濫用或錯誤部門從事醫療編碼工作的經驗。
- 了解標準編碼參考資料和指引，包括 CPT、HCPCS 和 ICD-10。
- 具備研究編碼規則和政策的經驗。
- 具備使用 Microsoft 產品（包括 Excel 和 Word）的經驗。
- GED 同等學歷或高中畢業文憑。
- 具備 CPMA 認證者優先。
- 具備優良溝通能力者優先。
- 具備優良分析能力者優先。
- 注重細節且能審查和解讀資料者優先。
福利待遇
- 醫療保險。
- 牙科保險。
- 視力保險。
- 帶薪休假。
- 退休儲蓄方案選項。
- 健康促進計畫。
- 支援身心健康及財務健康的資源。
- 符合資格者可參加 CVS Health 獎金、佣金或短期獎勵計畫。