CVS Health هي شركة رعاية صحية أمريكية تعمل في مجالات خدمات الرعاية الصحية والتأمين الصحي وإدارة مزايا الصيدلة والصيدليات بالتجزئة. ومن خلال شركات تابعة تشمل Aetna وCVS Caremark، تدعم الشركة التغطية الصحية والحصول على الوصفات الطبية وإدارة الحالات والأدوية المتخصصة وخدمات الصيدليات عبر طلبات البريد. وتهدف صيدلياتها المحلية وخدمات الرعاية الأوسع إلى مساعدة الناس على الوصول إلى الرعاية الصحية الأساسية بسهولة أكبر وبتكلفة ميسورة. وتجمع CVS Health بين التأمين والصيدلة والخدمات الصحية لدعم الأفراد والمجتمعات طوال مراحل حصولهم على الرعاية.
محلل أول لجودة الترميز، التحقيقات الخاصة
مراجعة جودة الترميز لوحدة التحقيقات الخاصة في CVS Health، وتقييم المطالبات الصحية من حيث الدقة والامتثال. تحديد أخطاء الفوترة المحتملة والاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام والأنماط المثيرة للريبة.
الولايات المتحدة
مينيسوتا46,988 US$ – 102,000 US$ / سنة
هجيندوام كاملخبيراللغة المطلوبة: الإنجليزيةمحللالوصف
- مراجعة تقييمات الترميز الطبي المنجزة للتحقق من اتساقها مع السجلات السريرية وإرشادات CPT وHCPCS وICD-10، وقواعد الجهات الدافعة والولايات والحكومة الفيدرالية.
- فحص السجلات الطبية المرتبطة بمطالبات مقدمي الخدمات الطبية والصحة السلوكية والنقل وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية.
- تقييم البيانات والسجلات والأدلة بحثًا عن أخطاء محتملة في الفوترة أو إساءة استخدام أو احتيال أو أنماط واتجاهات فوترة غير معتادة.
- إدارة مراجعات الترميز المعقدة المتعلقة بالمسائل القانونية والامتثال والتصعيد والتدقيق وإعادة العمل.
- توثيق النتائج في تقارير مكتوبة مفصلة وشرح الاستنتاجات للقيادة.
- البحث عن قواعد الولايات وCMS والجهات الدافعة المحددة وتطبيقها على عمليات التدقيق والمراجعة.
- رصد فرص تحسين العمليات وخفض التكاليف والإحالة إلى مراجعة ما قبل الدفع.
- الحفاظ على دقة الوثائق والسجلات والملفات وسجلات التتبع مع الالتزام بالمواعيد النهائية ومستهدفات الأداء.
- استخدام الأنظمة وسير العمل بالقسم لدعم العمليات اليومية.
- توجيه المرمزين وتدريبهم على الجودة ومعايير التوثيق وأساليب المراجعة.
- تولي مهام الإدارة ودعم عمليات الفريق عند غياب المدير.
- مواكبة معايير الترميز وتحديثات الامتثال وأساليب السداد وممارسات التحقيق.
- المساعدة في تحسين أساليب التحقيق وأدواته وعملياته.
المتطلبات
- شهادة CPC من AAPC.
- خبرة لا تقل عن سنة في مراجعة قرارات مستشاري الترميز من حيث الجودة.
- خبرة لا تقل عن سنة في إعداد خطط المعالجة التصحيحية للجودة وتنفيذها.
- خبرة لا تقل عن سنة في الترميز الطبي ضمن قسم معني بالاحتيال أو الهدر أو إساءة الاستخدام أو الأخطاء.
- معرفة بالمراجع والإرشادات القياسية للترميز، بما فيها CPT وHCPCS وICD-10.
- خبرة في البحث عن قواعد وسياسات الترميز.
- خبرة في استخدام منتجات Microsoft، بما فيها Excel وWord.
- شهادة GED أو شهادة الثانوية العامة.
- يفضل الحصول على شهادة CPMA.
- يفضل امتلاك مهارات تواصل ممتازة.
- يفضل امتلاك مهارات تحليلية ممتازة.
- يفضل الاهتمام الشديد بالتفاصيل والقدرة على مراجعة البيانات وتفسيرها.
المزايا
- تغطية طبية.
- تغطية أسنان.
- تغطية بصرية.
- إجازة مدفوعة الأجر.
- خيارات للادخار التقاعدي.
- برامج للعافية.
- موارد لدعم الصحة البدنية والعاطفية والمالية.
- الأهلية لبرامج المكافآت أو العمولات أو الحوافز قصيرة الأجل لدى CVS Health.