CVS Health — американская медицинская компания, работающая в сфере медицинских услуг, медицинского страхования, управления аптечными льготами и розничной торговли лекарствами. Через такие направления, как Aetna и CVS Caremark, компания помогает обеспечивать страховое покрытие, доступ к рецептурным препаратам, контроль хронических заболеваний, получение специализированных лекарств и услуги доставки препаратов по почте. Аптеки CVS в жилых районах и другие медицинские сервисы призваны сделать доступ к необходимой медицинской помощи более удобным и доступным. CVS Health объединяет страхование, аптечные и медицинские услуги, поддерживая людей и сообщества на разных этапах лечения.
Старший аналитик качества кодирования, специальные расследования
Проверяйте качество кодирования для подразделения специальных расследований CVS Health, оценивая точность и соответствие требованиям медицинских заявок. Выявляйте возможные ошибки выставления счетов, мошенничество, растрату, злоупотребления и подозрительные закономерности.
Соединенные Штаты
Миннесота46 988 $ – 102 000 $ / год
ГибридПолная занятостьСтарший специалистТребуемый Язык: английскийАналитикОписание
- Проверяйте завершённые оценки медицинского кодирования на соответствие клинической документации, рекомендациям CPT, HCPCS и ICD-10, а также правилам страховщиков, штатов и федеральным требованиям.
- Изучайте медицинские записи, связанные с заявками медицинских, поведенческих, транспортных и других поставщиков медицинских услуг.
- Оценивайте данные, записи и доказательства на предмет возможных ошибок выставления счетов, злоупотреблений, мошенничества и необычных закономерностей или тенденций выставления счетов.
- Ведите сложные проверки кодирования, связанные с юридическими вопросами и соблюдением требований, эскалациями, аудитами и повторной обработкой.
- Документируйте выводы в подробных письменных отчётах и разъясняйте заключения руководству.
- Изучайте и применяйте правила штатов, CMS и конкретных страховщиков при аудитах и проверках.
- Выявляйте возможности улучшения процессов, снижения затрат и направления случаев на проверку до оплаты.
- Поддерживайте точность документации, записей, файлов и журналов отслеживания, соблюдая сроки и целевые показатели эффективности.
- Используйте системы и рабочие процессы отдела для повседневной работы.
- Консультируйте и обучайте специалистов по кодированию вопросам качества, стандартам документации и методам проверки.
- Замещайте руководство и поддерживайте работу команды в отсутствие менеджера.
- Следите за изменениями стандартов кодирования, требований соответствия, методов возмещения расходов и практик расследования.
- Помогайте совершенствовать методы, инструменты и процессы расследования.
Требования
- Сертификат AAPC CPC.
- Не менее одного года опыта проверки решений консультантов по кодированию на предмет качества.
- Не менее одного года опыта разработки и внедрения планов устранения проблем с качеством.
- Не менее одного года опыта медицинского кодирования в подразделении по борьбе с мошенничеством, растратой, злоупотреблениями или ошибками.
- Знание стандартных справочников и рекомендаций по кодированию, включая CPT, HCPCS и ICD-10.
- Опыт изучения правил и политик кодирования.
- Опыт работы с продуктами Microsoft, включая Excel и Word.
- Аттестат о среднем образовании или GED.
- Сертификат CPMA будет преимуществом.
- Отличные коммуникативные навыки будут преимуществом.
- Отличные аналитические навыки будут преимуществом.
- Внимательность к деталям и способность проверять и интерпретировать данные будут преимуществом.
Преимущества
- Медицинское страховое покрытие.
- Стоматологическое страховое покрытие.
- Страховое покрытие офтальмологических услуг.
- Оплачиваемый отпуск.
- Варианты пенсионных накоплений.
- Программы благополучия.
- Ресурсы для поддержки физического, эмоционального и финансового благополучия.
- Возможность участия в программах CVS Health по выплате бонусов, комиссионных или краткосрочного стимулирования.