A CVS Health é uma empresa norte-americana de saúde que atua em serviços de saúde, seguros médicos, gestão de benefícios farmacêuticos e farmácias de varejo. Por meio de negócios como Aetna e CVS Caremark, oferece cobertura de saúde, acesso a medicamentos prescritos, gestão de condições de saúde, medicamentos especializados e serviços de farmácia por correspondência. Suas farmácias de bairro e suas soluções ampliadas de atendimento foram desenvolvidas para ajudar as pessoas a acessar cuidados essenciais de saúde de maneira mais conveniente e acessível. A CVS Health reúne seguros, serviços farmacêuticos e assistência à saúde para apoiar pessoas e comunidades ao longo de suas jornadas de cuidado.
Analista sênior de qualidade de codificação, investigações especiais
Avalia a qualidade da codificação para a Unidade de Investigações Especiais da CVS Health e verifica a precisão e a conformidade de solicitações de assistência médica. Identifica possíveis erros de faturamento, fraude, desperdício, abuso e padrões suspeitos.
Estados Unidos
Minnesota$ 46.988 – $ 102.000 / ano
HíbridoTempo integralSêniorIdioma Obrigatório: inglêsAnalistaDescrição
- Revisa avaliações concluídas de codificação médica para verificar a consistência com registros clínicos, diretrizes CPT, HCPCS e ICD-10 e regras de operadoras e órgãos estaduais e federais.
- Examina registros médicos relacionados a solicitações de prestadores de serviços médicos, de saúde comportamental, transporte e outros serviços de saúde.
- Avalia dados, registros e evidências em busca de possíveis erros de faturamento, abuso, fraude e padrões ou tendências incomuns de faturamento.
- Gerencia revisões complexas de codificação relacionadas a questões jurídicas e de conformidade, escalonamentos, auditorias e retrabalho.
- Registra as constatações em relatórios escritos detalhados e explica as conclusões à liderança.
- Pesquisa e aplica regras estaduais, do CMS e específicas das operadoras em auditorias e revisões.
- Identifica oportunidades para melhorar processos, reduzir custos e sinalizar casos para revisão antes do pagamento.
- Mantém documentação, registros, arquivos e controles de acompanhamento precisos, cumprindo prazos e metas de desempenho.
- Usa sistemas e fluxos de trabalho do departamento para apoiar as operações diárias.
- Orienta e treina profissionais de codificação em qualidade, padrões de documentação e métodos de revisão.
- Substitui a gestão e apoia as operações da equipe quando a pessoa gerente está ausente.
- Mantém-se atualizada sobre padrões de codificação, atualizações de conformidade, métodos de reembolso e práticas investigativas.
- Ajuda a aprimorar métodos, ferramentas e processos de investigação.
Requisitos
- Certificação CPC da AAPC.
- Pelo menos um ano de experiência revisando decisões de consultores de codificação quanto à qualidade.
- Pelo menos um ano de experiência desenvolvendo e implementando planos de correção da qualidade.
- Pelo menos um ano de experiência em codificação médica em um departamento de fraude, desperdício, abuso ou erros.
- Conhecimento de referências e diretrizes padrão de codificação, incluindo CPT, HCPCS e ICD-10.
- Experiência pesquisando regras e políticas de codificação.
- Experiência com produtos Microsoft, incluindo Excel e Word.
- GED ou diploma de ensino médio.
- Certificação CPMA é desejável.
- Excelentes habilidades de comunicação são desejáveis.
- Excelentes habilidades analíticas são desejáveis.
- Forte atenção aos detalhes e capacidade de revisar e interpretar dados são desejáveis.
Benefícios
- Cobertura médica.
- Cobertura odontológica.
- Cobertura oftalmológica.
- Folgas remuneradas.
- Opções de poupança para aposentadoria.
- Programas de bem-estar.
- Recursos de apoio ao bem-estar físico, emocional e financeiro.
- Elegibilidade para programas de bônus, comissão ou incentivo de curto prazo da CVS Health.