CVS Health là một công ty chăm sóc sức khỏe của Mỹ hoạt động trong nhiều lĩnh vực, bao gồm dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm y tế, quản lý quyền lợi thuốc kê đơn và nhà thuốc bán lẻ. Thông qua các doanh nghiệp như Aetna và CVS Caremark, công ty hỗ trợ bảo hiểm y tế, tiếp cận thuốc kê đơn, quản lý bệnh lý, thuốc chuyên khoa và dịch vụ nhà thuốc đặt hàng qua thư. Các nhà thuốc trong khu dân cư cùng những dịch vụ chăm sóc sức khỏe đa dạng của CVS Health được thiết kế nhằm giúp mọi người tiếp cận các dịch vụ y tế thiết yếu một cách thuận tiện và tiết kiệm hơn. CVS Health kết hợp bảo hiểm, nhà thuốc và dịch vụ chăm sóc sức khỏe để hỗ trợ cá nhân và cộng đồng trong suốt quá trình chăm sóc sức khỏe.
Chuyên viên phân tích chất lượng mã hóa cấp cao, Điều tra đặc biệt
Đánh giá chất lượng mã hóa cho Đơn vị Điều tra Đặc biệt của CVS Health, xem xét độ chính xác và tính tuân thủ của các yêu cầu thanh toán dịch vụ y tế. Phát hiện sai sót thanh toán, gian lận, lãng phí, lạm dụng và các dấu hiệu bất thường.
Hoa Kỳ
Minnesota46.988 $ – 102.000 $ / năm
Kết hợpToàn thời gianCao cấpNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhChuyên viên phân tíchMô tả
- Rà soát các đánh giá mã hóa y tế đã hoàn tất để bảo đảm nhất quán với hồ sơ lâm sàng, hướng dẫn CPT, HCPCS và ICD-10, cũng như quy định của bên chi trả, tiểu bang và liên bang.
- Kiểm tra hồ sơ y tế gắn với yêu cầu thanh toán từ các nhà cung cấp dịch vụ y tế, sức khỏe hành vi, vận chuyển và các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác.
- Đánh giá dữ liệu, hồ sơ và bằng chứng để xác định sai sót thanh toán, lạm dụng, gian lận và các kiểu hoặc xu hướng thanh toán bất thường có thể xảy ra.
- Quản lý các đợt rà soát mã hóa phức tạp liên quan đến vấn đề pháp lý và tuân thủ, vụ việc chuyển cấp, kiểm toán và làm lại.
- Ghi lại phát hiện trong các báo cáo chi tiết bằng văn bản và giải thích kết luận với ban lãnh đạo.
- Nghiên cứu và áp dụng quy định của tiểu bang, CMS và từng bên chi trả vào hoạt động kiểm toán và rà soát.
- Tìm cơ hội cải thiện quy trình, giảm chi phí và đánh dấu hồ sơ cần được rà soát trước khi thanh toán.
- Duy trì tính chính xác của tài liệu, hồ sơ, tệp và nhật ký theo dõi, đồng thời đáp ứng thời hạn và chỉ tiêu hiệu suất.
- Sử dụng hệ thống và quy trình làm việc của bộ phận để hỗ trợ hoạt động hằng ngày.
- Hướng dẫn và đào tạo nhân viên mã hóa về chất lượng, tiêu chuẩn lập hồ sơ và phương pháp rà soát.
- Thay mặt quản lý và hỗ trợ hoạt động của nhóm khi quản lý vắng mặt.
- Cập nhật các tiêu chuẩn mã hóa, thông tin tuân thủ mới, phương thức hoàn trả và thực tiễn điều tra.
- Hỗ trợ cải tiến phương pháp, công cụ và quy trình điều tra.
Yêu cầu
- Chứng nhận CPC của AAPC.
- Ít nhất một năm kinh nghiệm rà soát chất lượng các quyết định của chuyên viên tư vấn mã hóa.
- Ít nhất một năm kinh nghiệm xây dựng và triển khai kế hoạch khắc phục chất lượng.
- Ít nhất một năm kinh nghiệm mã hóa y tế trong bộ phận phụ trách gian lận, lãng phí, lạm dụng hoặc sai sót.
- Hiểu biết về tài liệu tham chiếu và hướng dẫn mã hóa tiêu chuẩn, bao gồm CPT, HCPCS và ICD-10.
- Có kinh nghiệm nghiên cứu quy tắc và chính sách mã hóa.
- Có kinh nghiệm sử dụng các sản phẩm Microsoft, bao gồm Excel và Word.
- Có bằng GED hoặc bằng tốt nghiệp trung học phổ thông.
- Ưu tiên có chứng nhận CPMA.
- Ưu tiên có kỹ năng giao tiếp xuất sắc.
- Ưu tiên có kỹ năng phân tích xuất sắc.
- Ưu tiên có khả năng chú ý kỹ đến chi tiết, rà soát và diễn giải dữ liệu.
Phúc lợi
- Bảo hiểm y tế.
- Bảo hiểm nha khoa.
- Bảo hiểm thị lực.
- Thời gian nghỉ có lương.
- Các lựa chọn tiết kiệm hưu trí.
- Các chương trình chăm sóc sức khỏe toàn diện.
- Nguồn lực hỗ trợ sức khỏe thể chất, cảm xúc và tài chính.
- Đủ điều kiện tham gia các chương trình thưởng, hoa hồng hoặc khuyến khích ngắn hạn của CVS Health.