CVS Health เป็นบริษัทด้านการดูแลสุขภาพของอเมริกาที่ดำเนินงานในหลายด้าน ได้แก่ บริการดูแลสุขภาพ ประกันสุขภาพ การบริหารจัดการสิทธิประโยชน์ด้านยา และร้านขายยาปลีก ผ่านธุรกิจต่าง ๆ เช่น Aetna และ CVS Caremark บริษัทให้การสนับสนุนด้านความคุ้มครองสุขภาพ การเข้าถึงยาตามใบสั่งแพทย์ การจัดการภาวะสุขภาพ ยาเฉพาะทาง และบริการร้านขายยาสั่งซื้อทางไปรษณีย์ ร้านขายยาในชุมชนและบริการดูแลสุขภาพที่หลากหลายของบริษัทได้รับการออกแบบเพื่อช่วยให้ผู้คนเข้าถึงบริการสุขภาพที่จำเป็นได้สะดวกและประหยัดมากขึ้น CVS Health ผสานรวมประกันสุขภาพ ร้านขายยา และบริการดูแลสุขภาพ เพื่อสนับสนุนบุคคลและชุมชนตลอดเส้นทางการดูแลสุขภาพ
นักวิเคราะห์คุณภาพการลงรหัสอาวุโส ฝ่ายสืบสวนพิเศษ
ตรวจสอบคุณภาพการลงรหัสให้หน่วยสืบสวนพิเศษของ CVS Health โดยประเมินความถูกต้องและการปฏิบัติตามข้อกำหนดของเคลมค่ารักษาพยาบาล ค้นหาข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงิน การฉ้อโกง การสิ้นเปลือง การใช้บริการในทางที่ผิด และรูปแบบที่น่าสงสัย
สหรัฐอเมริกา
มินนิโซตา$46,988 – $102,000 / ปี
ไฮบริดเต็มเวลาระดับอาวุโสภาษาที่จำเป็น: อังกฤษนักวิเคราะห์รายละเอียด
- ตรวจทานผลการประเมินการลงรหัสทางการแพทย์ที่เสร็จสิ้นแล้ว เพื่อให้สอดคล้องกับเวชระเบียน แนวทาง CPT, HCPCS และ ICD-10 ตลอดจนกฎของผู้จ่ายเงิน รัฐ และรัฐบาลกลาง
- ตรวจสอบเวชระเบียนที่เกี่ยวข้องกับเคลมจากผู้ให้บริการด้านการแพทย์ สุขภาพพฤติกรรม การขนส่ง และบริการดูแลสุขภาพอื่น ๆ
- ประเมินข้อมูล เวชระเบียน และหลักฐานเพื่อค้นหาข้อผิดพลาดในการเรียกเก็บเงิน การใช้บริการในทางที่ผิด การฉ้อโกง และรูปแบบหรือแนวโน้มการเรียกเก็บเงินที่ผิดปกติ
- จัดการการตรวจทานการลงรหัสที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับประเด็นทางกฎหมายและการปฏิบัติตามข้อกำหนด การส่งเรื่องต่อ การตรวจสอบ และการแก้ไขงาน
- บันทึกข้อค้นพบในรายงานที่เป็นลายลักษณ์อักษรอย่างละเอียด และชี้แจงข้อสรุปต่อผู้บริหาร
- ศึกษาค้นคว้าและใช้กฎของรัฐ CMS และผู้จ่ายเงินแต่ละรายกับการตรวจสอบและการทบทวน
- มองหาโอกาสในการปรับปรุงกระบวนการ ลดต้นทุน และระบุกรณีที่ควรตรวจทานก่อนชำระเงิน
- ดูแลให้เอกสาร เวชระเบียน แฟ้ม และบันทึกติดตามมีความถูกต้อง พร้อมทำงานให้ทันกำหนดเวลาและเป้าหมายผลงาน
- ใช้ระบบและขั้นตอนการทำงานของแผนกเพื่อสนับสนุนงานประจำวัน
- ให้คำแนะนำและฝึกอบรมผู้ลงรหัสด้านคุณภาพ มาตรฐานการจัดทำเอกสาร และวิธีการตรวจทาน
- ปฏิบัติหน้าที่แทนฝ่ายบริหารและสนับสนุนการดำเนินงานของทีมเมื่อผู้จัดการไม่อยู่
- ติดตามมาตรฐานการลงรหัส การปรับปรุงข้อกำหนดด้านการปฏิบัติตามกฎ วิธีการชำระคืนเงิน และแนวปฏิบัติด้านการสืบสวนให้ทันสมัย
- ช่วยพัฒนาวิธีการ เครื่องมือ และกระบวนการสืบสวน
คุณสมบัติ
- มีใบรับรอง CPC จาก AAPC
- มีประสบการณ์อย่างน้อยหนึ่งปีในการตรวจทานคุณภาพการตัดสินใจของที่ปรึกษาด้านการลงรหัส
- มีประสบการณ์อย่างน้อยหนึ่งปีในการพัฒนาและดำเนินแผนแก้ไขคุณภาพ
- มีประสบการณ์อย่างน้อยหนึ่งปีด้านการลงรหัสทางการแพทย์ในแผนกที่ดูแลการฉ้อโกง การสิ้นเปลือง การใช้บริการในทางที่ผิด หรือข้อผิดพลาด
- มีความรู้เกี่ยวกับเอกสารอ้างอิงและแนวทางการลงรหัสมาตรฐาน รวมถึง CPT, HCPCS และ ICD-10
- มีประสบการณ์ค้นคว้ากฎและนโยบายด้านการลงรหัส
- มีประสบการณ์ใช้ผลิตภัณฑ์ของ Microsoft รวมถึง Excel และ Word
- วุฒิ GED หรือประกาศนียบัตรมัธยมศึกษาตอนปลาย
- หากมีใบรับรอง CPMA จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีทักษะการสื่อสารยอดเยี่ยมจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีทักษะการวิเคราะห์ยอดเยี่ยมจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากใส่ใจรายละเอียดได้ดี และสามารถตรวจทานและตีความข้อมูลได้ จะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
สวัสดิการ
- ความคุ้มครองด้านการแพทย์
- ความคุ้มครองด้านทันตกรรม
- ความคุ้มครองด้านสายตา
- วันหยุดโดยได้รับค่าจ้าง
- ตัวเลือกการออมเพื่อการเกษียณ
- โปรแกรมส่งเสริมสุขภาวะ
- แหล่งข้อมูลสนับสนุนสุขภาวะทางกาย อารมณ์ และการเงิน
- มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรมโบนัส ค่าคอมมิชชัน หรือสิ่งจูงใจระยะสั้นของ CVS Health