高级编码质量分析师，特别调查部门
审核 CVS Health 特别调查部门的医疗编码质量，评估医疗理赔的准确性与合规性。 识别潜在的账单错误、欺诈、浪费、滥用及可疑模式。
描述
- 审核已完成的医疗编码评估，确认其是否符合临床记录、CPT、HCPCS 和 ICD-10 指引，以及支付方、州和联邦规定。
- 审查与医疗、行为健康、交通运输及其他医疗服务提供者理赔相关的医疗记录。
- 评估数据、记录和证据，查找可能的账单错误、滥用、欺诈以及异常账单模式或趋势。
- 管理涉及法律与合规事务、升级处理、审计和返工的复杂编码审查。
- 将调查结果记录在详细书面报告中，并向领导层说明结论。
- 研究并运用州、CMS 及特定支付方的规则开展审计和审查。
- 发现改进流程、降低成本以及标记需进行付款前审查案件的机会。
- 准确维护文档、记录、文件和跟踪日志，同时按时完成工作并达到绩效目标。
- 使用部门系统和工作流程支持日常运营。
- 指导和培训编码人员，提升质量、文档标准和审查方法。
- 在经理缺席时代理管理职责并支持团队运营。
- 持续了解编码标准、合规更新、报销方式和调查实践的最新情况。
- 协助改进调查方法、工具和流程。
任职要求
- AAPC CPC 认证。
- 至少一年审核编码顾问决策质量的经验。
- 至少一年制定并实施质量补救计划的经验。
- 至少一年在欺诈、浪费、滥用或错误部门从事医疗编码工作的经验。
- 了解标准编码参考资料和指南，包括 CPT、HCPCS 和 ICD-10。
- 具备研究编码规则和政策的经验。
- 具备使用 Microsoft 产品（包括 Excel 和 Word）的经验。
- GED 同等学历或高中毕业文凭。
- 优先考虑持有 CPMA 认证者。
- 优先考虑具备出色沟通能力者。
- 优先考虑具备出色分析能力者。
- 优先考虑注重细节且能够审查和解读数据者。
福利待遇
- 医疗保险。
- 牙科保险。
- 视力保险。
- 带薪休假。
- 退休储蓄计划选项。
- 健康计划。
- 支持身心健康及财务健康的资源。
- 符合条件者可参加 CVS Health 奖金、佣金或短期激励计划。