CVS Health는 의료 서비스, 건강보험, 약국 혜택 관리, 소매 약국 분야에서 사업을 운영하는 미국의 헬스케어 기업입니다. Aetna와 CVS Caremark를 비롯한 사업을 통해 건강보험, 처방약 이용, 질환 관리, 전문의약품, 우편 주문 약국 서비스를 지원합니다. 지역 약국과 다양한 케어 서비스는 사람들이 필수 의료 서비스를 더욱 편리하고 부담 가능한 방식으로 이용할 수 있도록 돕습니다. CVS Health는 보험, 약국, 헬스케어 서비스를 통합하여 개인과 지역사회의 치료 여정 전반을 지원합니다.
시니어 코딩 품질 분석가, 특별 조사 부문
CVS Health 특별 조사 부문에서 의료 코딩 품질을 검토하고 의료 청구의 정확성과 규정 준수 여부를 평가합니다. 잠재적인 청구 오류, 사기, 낭비, 남용 및 의심스러운 패턴을 식별합니다.
설명
- 완료된 의료 코딩 평가를 검토해 임상 기록, CPT, HCPCS, ICD-10 지침과 보험 지급자, 주 및 연방 규정에 부합하는지 확인합니다.
- 의료, 행동 건강, 운송 및 기타 의료 서비스 제공자의 청구와 관련된 의료 기록을 조사합니다.
- 데이터, 기록 및 증거를 평가해 잠재적인 청구 오류, 남용, 사기 및 비정상적인 청구 패턴이나 추세를 살펴봅니다.
- 법률 및 규정 준수 사안, 상위 보고, 감사 및 재작업과 관련된 복잡한 코딩 검토를 관리합니다.
- 조사 결과를 상세한 서면 보고서로 작성하고 결론을 경영진에게 설명합니다.
- 주, CMS 및 보험 지급자별 규정을 조사해 감사와 검토에 적용합니다.
- 프로세스 개선, 비용 절감 및 지급 전 검토 대상 사례 표시 기회를 찾습니다.
- 기한과 성과 목표를 준수하면서 문서, 기록, 파일 및 추적 로그를 정확하게 관리합니다.
- 부서 시스템과 업무 흐름을 활용해 일상 업무를 지원합니다.
- 코더에게 품질, 문서화 기준 및 검토 방법을 지도하고 교육합니다.
- 관리자가 부재중일 때 관리 업무를 대신하고 팀 운영을 지원합니다.
- 코딩 기준, 규정 준수 업데이트, 환급 방식 및 조사 실무의 최신 정보를 파악합니다.
- 조사 방법, 도구 및 프로세스 개선을 지원합니다.
지원 자격
- AAPC CPC 자격증.
- 코딩 컨설턴트의 결정 품질을 검토한 경력 1년 이상.
- 품질 개선 계획을 수립하고 실행한 경력 1년 이상.
- 사기, 낭비, 남용 또는 오류 부서에서 의료 코딩 업무를 수행한 경력 1년 이상.
- CPT, HCPCS, ICD-10을 포함한 표준 코딩 참고 자료와 지침에 대한 지식.
- 코딩 규칙과 정책을 조사한 경험.
- Excel과 Word를 포함한 Microsoft 제품 사용 경험.
- GED 또는 고등학교 졸업장.
- CPMA 자격증 보유자 우대.
- 뛰어난 의사소통 능력 우대.
- 뛰어난 분석 능력 우대.
- 세부 사항에 주의를 기울이고 데이터를 검토 및 해석하는 능력 우대.
복리후생
- 의료 보험.
- 치과 보험.
- 시력 보험.
- 유급 휴가.
- 퇴직 저축 제도 선택 사항.
- 웰니스 프로그램.
- 신체적, 정서적, 재정적 웰빙을 지원하는 리소스.
- 자격 요건을 충족하면 CVS Health 보너스, 커미션 또는 단기 인센티브 프로그램 참여 가능.
