CVS Health è un’azienda sanitaria statunitense attiva nei servizi sanitari, nelle assicurazioni sulla salute, nella gestione dei benefit farmaceutici e nelle farmacie al dettaglio. Attraverso attività come Aetna e CVS Caremark, offre copertura sanitaria, accesso ai farmaci su prescrizione, gestione delle patologie, farmaci specialistici e servizi di farmacia per corrispondenza. Le sue farmacie di quartiere e la più ampia gamma di servizi assistenziali sono pensate per aiutare le persone ad accedere alle cure essenziali in modo più comodo e conveniente. CVS Health integra assicurazioni, servizi farmaceutici e assistenza sanitaria per sostenere persone e comunità lungo il loro percorso di cura.
Analista senior della qualità della codifica, investigazioni speciali
Valuta la qualità della codifica per l’Unità investigazioni speciali di CVS Health e verifica l’accuratezza e la conformità delle richieste di rimborso sanitario. Individua possibili errori di fatturazione, frodi, sprechi, abusi e schemi sospetti.
Stati Uniti
Minnesota46.988 $ – 102.000 $ / anno
IbridoTempo pienoSeniorLingua Richiesta: ingleseAnalistaDescrizione
- Esamina le valutazioni completate di codifica medica per verificarne la coerenza con le cartelle cliniche, le linee guida CPT, HCPCS e ICD-10 e le norme degli enti pagatori e delle autorità statali e federali.
- Analizza le cartelle cliniche relative a richieste di rimborso presentate da fornitori di servizi medici, di salute comportamentale, di trasporto e di altri servizi sanitari.
- Valuta dati, cartelle ed elementi probatori per individuare possibili errori di fatturazione, abusi, frodi e schemi o tendenze di fatturazione insoliti.
- Gestisce revisioni complesse della codifica relative a questioni legali e di conformità, escalation, audit e rielaborazioni.
- Documenta i risultati in rapporti scritti dettagliati e illustra le conclusioni alla dirigenza.
- Ricerca e applica le norme statali, del CMS e specifiche degli enti pagatori durante audit e revisioni.
- Individua opportunità per migliorare i processi, ridurre i costi e segnalare i casi da sottoporre a revisione prima del pagamento.
- Mantiene accurati la documentazione, i registri, i file e i log di monitoraggio, rispettando scadenze e obiettivi di rendimento.
- Utilizza sistemi e flussi di lavoro del reparto per supportare le attività quotidiane.
- Affianca e forma il personale addetto alla codifica sulla qualità, gli standard di documentazione e i metodi di revisione.
- Sostituisce la dirigenza e supporta le attività del team in assenza del responsabile.
- Si mantiene aggiornata sugli standard di codifica, gli aggiornamenti di conformità, i metodi di rimborso e le pratiche investigative.
- Contribuisce a migliorare metodi, strumenti e processi investigativi.
Requisiti
- Certificazione CPC AAPC.
- Almeno un anno di esperienza nella revisione della qualità delle decisioni dei consulenti di codifica.
- Almeno un anno di esperienza nello sviluppo e nell’attuazione di piani correttivi per la qualità.
- Almeno un anno di esperienza nella codifica medica presso un reparto che si occupa di frodi, sprechi, abusi o errori.
- Conoscenza dei riferimenti e delle linee guida standard per la codifica, inclusi CPT, HCPCS e ICD-10.
- Esperienza nella ricerca di norme e politiche di codifica.
- Esperienza con i prodotti Microsoft, inclusi Excel e Word.
- GED o diploma di scuola superiore.
- La certificazione CPMA è preferibile.
- Sono preferibili eccellenti capacità comunicative.
- Sono preferibili eccellenti capacità analitiche.
- Sono preferibili grande attenzione ai dettagli e capacità di esaminare e interpretare i dati.
Benefit
- Copertura medica.
- Copertura dentistica.
- Copertura oculistica.
- Ferie retribuite.
- Opzioni di risparmio previdenziale.
- Programmi per il benessere.
- Risorse a sostegno del benessere fisico, emotivo e finanziario.
- Possibilità di accedere ai programmi CVS Health di bonus, commissioni o incentivi a breve termine.