CVS Health to amerykańska firma z sektora ochrony zdrowia, działająca w obszarze usług medycznych, ubezpieczeń zdrowotnych, zarządzania świadczeniami aptecznymi oraz sprzedaży detalicznej leków. Za pośrednictwem takich marek jak Aetna i CVS Caremark wspiera dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego, leków na receptę, opieki nad chorobami przewlekłymi, leków specjalistycznych oraz usług apteki wysyłkowej. Lokalne apteki CVS i szersza oferta opieki zdrowotnej mają ułatwiać ludziom wygodniejszy i bardziej przystępny cenowo dostęp do podstawowych świadczeń medycznych. CVS Health łączy ubezpieczenia, usługi apteczne i opiekę zdrowotną, wspierając osoby oraz społeczności na różnych etapach leczenia.
Starszy analityk jakości kodowania, dochodzenia specjalne
Oceniaj jakość kodowania na potrzeby zespołu dochodzeń specjalnych CVS Health, sprawdzając dokładność i zgodność roszczeń medycznych z przepisami. Wykrywaj potencjalne błędy w rozliczeniach, oszustwa, marnotrawstwo, nadużycia i podejrzane wzorce.
Stany Zjednoczone
Minnesota46 988 $ – 102 000 $ / rok
HybrydowoPełny etatSeniorWymagany Język: angielskiAnalitykOpis
- Weryfikuj ukończone oceny kodowania medycznego pod kątem zgodności z dokumentacją kliniczną, wytycznymi CPT, HCPCS i ICD-10 oraz zasadami płatników, stanowymi i federalnymi.
- Analizuj dokumentację medyczną dotyczącą roszczeń od podmiotów świadczących usługi medyczne, behawioralne, transportowe i inne usługi opieki zdrowotnej.
- Oceniaj dane, dokumentację i dowody pod kątem możliwych błędów rozliczeniowych, nadużyć, oszustw oraz nietypowych wzorców lub trendów w rozliczeniach.
- Prowadź złożone przeglądy kodowania związane z kwestiami prawnymi i zgodnością, eskalacjami, audytami oraz ponownym opracowaniem.
- Dokumentuj ustalenia w szczegółowych raportach pisemnych i wyjaśniaj wnioski kierownictwu.
- Wyszukuj i stosuj zasady stanowe, CMS oraz konkretnego płatnika podczas audytów i przeglądów.
- Wskazuj możliwości usprawnienia procesów, obniżenia kosztów i kierowania spraw do kontroli przed wypłatą.
- Dbaj o dokładność dokumentacji, zapisów, plików i dzienników śledzenia, dotrzymując terminów i celów wydajnościowych.
- Korzystaj z systemów i procesów działu w codziennej pracy.
- Doradzaj i szkol koderów w zakresie jakości, standardów dokumentacji i metod przeglądu.
- Zastępuj kierownictwo i wspieraj pracę zespołu podczas nieobecności menedżera.
- Śledź zmiany standardów kodowania, wymogów zgodności, metod refundacji i praktyk dochodzeniowych.
- Pomagaj doskonalić metody, narzędzia i procesy dochodzeniowe.
Wymagania
- Certyfikat AAPC CPC.
- Co najmniej rok doświadczenia w weryfikacji jakości decyzji konsultantów ds. kodowania.
- Co najmniej rok doświadczenia w opracowywaniu i wdrażaniu planów naprawczych dotyczących jakości.
- Co najmniej rok doświadczenia w kodowaniu medycznym w dziale ds. oszustw, marnotrawstwa, nadużyć lub błędów.
- Znajomość standardowych źródeł i wytycznych dotyczących kodowania, w tym CPT, HCPCS i ICD-10.
- Doświadczenie w wyszukiwaniu zasad i polityk dotyczących kodowania.
- Doświadczenie w pracy z produktami Microsoft, w tym Excel i Word.
- Świadectwo ukończenia szkoły średniej lub GED.
- Certyfikat CPMA będzie dodatkowym atutem.
- Doskonałe umiejętności komunikacyjne będą dodatkowym atutem.
- Doskonałe umiejętności analityczne będą dodatkowym atutem.
- Dbałość o szczegóły oraz umiejętność przeglądania i interpretowania danych będą dodatkowym atutem.
Benefity
- Ubezpieczenie medyczne.
- Ubezpieczenie stomatologiczne.
- Ubezpieczenie okulistyczne.
- Płatny czas wolny.
- Możliwości oszczędzania na emeryturę.
- Programy wellness.
- Zasoby wspierające dobrostan fizyczny, emocjonalny i finansowy.
- Możliwość udziału w programach bonusowych, prowizyjnych lub krótkoterminowych programach motywacyjnych CVS Health.