シニアコーディング品質アナリスト（特別調査部門）
CVS Healthの特別調査部門で医療コーディングの品質を審査し、医療請求の正確性とコンプライアンスを評価します。 請求ミス、不正、無駄遣い、乱用、不審なパターンの可能性を特定します。
仕事内容
- 完了した医療コーディング評価を審査し、臨床記録、CPT、HCPCS、ICD-10の指針、ならびに保険支払者、州、連邦の規則との整合性を確認します。
- 医療、行動医療、輸送、その他の医療提供者からの請求に関連する医療記録を調査します。
- データ、記録、証拠を評価し、請求ミス、乱用、不正、異常な請求パターンや傾向の可能性を調べます。
- 法務・コンプライアンス案件、エスカレーション、監査、再作業に関する複雑なコーディング審査を管理します。
- 調査結果を詳細な報告書に記録し、結論を経営陣に説明します。
- 州、CMS、保険支払者固有の規則を調査し、監査や審査に適用します。
- プロセス改善、コスト削減、支払い前審査対象の案件特定につながる機会を見つけます。
- 期限と業績目標を守りながら、文書、記録、ファイル、追跡ログを正確に管理します。
- 部門のシステムとワークフローを活用し、日々の業務を支援します。
- 品質、文書基準、審査方法についてコーダーを指導・育成します。
- マネージャー不在時には管理業務を代行し、チーム運営を支援します。
- コーディング基準、コンプライアンスの更新、償還方法、調査実務に関する最新情報を把握します。
- 調査方法、ツール、プロセスの改善に協力します。
応募要件
- AAPC CPC認定。
- コーディングコンサルタントの判断品質を審査した経験1年以上。
- 品質改善計画を策定・実施した経験1年以上。
- 不正、無駄遣い、乱用、またはエラーを扱う部門での医療コーディング経験1年以上。
- CPT、HCPCS、ICD-10を含む標準的なコーディング資料とガイドラインの知識。
- コーディング規則やポリシーを調査した経験。
- ExcelやWordを含むMicrosoft製品の使用経験。
- GEDまたは高校卒業資格。
- CPMA認定があれば尚可。
- 優れたコミュニケーション能力があれば尚可。
- 優れた分析力があれば尚可。
- 細部に注意を払い、データを審査・解釈できる能力があれば尚可。
福利厚生
- 医療保険。
- 歯科保険。
- 視力保険。
- 有給休暇。
- 退職後のための貯蓄制度。
- ウェルネスプログラム。
- 身体、感情、経済面の健康を支援するリソース。
- 条件を満たす場合、CVS Healthのボーナス、コミッション、または短期インセンティブ制度の対象。