HealthEdge 透過 HealthRules Solutions Suite 為醫療保健支付方開發技術。其平台產品組合涵蓋數位理賠管理、照護管理工作流程與支付完整性，協助健康計畫串聯營運資料、自動化關鍵流程、提升支付準確度，並支援更優質的會員體驗。HealthEdge 專注於醫療保健與醫療保險領域，結合軟體與顧問專業，協助支付方組織提升營運效率，更有效地協調照護服務。
遠端理賠審查專員 II — HealthEdge
為 HealthEdge 健康保險營運平台審查醫療理賠，核對編碼、承保條件及付款調整項目。此職務也包括指導初階同仁，並參與品質與流程專案。
說明
- 依照既定政策與程序審查醫療理賠。
- 評估理賠系統資料，判斷服務是否適當，以及是否符合福利承保條件。
- 檢視理賠審查調整項目，並決定是否支付理賠或個別明細項目。
- 依據客戶準則或團隊主管指示處理指派的理賠案件。
- 達成工作效率目標，以及財務與作業準確度標準。
- 指導初階團隊成員。
- 支援流程文件、訓練、品質稽核、客戶業務高峰支援及其他指派活動等專案。
- 向管理階層提出問題與疑慮，並採取措施維持處理的準確度與品質。
- 參與涉及服務提供者資料、授權、加保及相關活動的專案。
職位要求
- 須具備高中學歷。
- 具備一至三年醫療理賠處理經驗。
- 充分了解理賠資料並具備分析能力。
- 了解醫師與醫院的執業方式、編碼、帳務處理及醫學術語。
- 了解 CPT、HCPCS、ICD-10、UB-04、CMS-1500 及授權流程。
- 具備 ICD-10、CPT 和 HCPCS 編碼經驗者優先。
- 願意學習新技能。
- 樂於協作並具備團隊合作精神。
- 工作態度認真負責。
- 能快速適應步調快速的工作環境。
- 積極主動且學習迅速。
- 能以團隊成員身分協同合作。
- 到職前可能須完成刑事背景調查。
福利待遇
- 全職、長期聘僱。
- 遠端工作環境。
- 依公司需求可能須出差。
- 為身心障礙人士提供合理便利措施。
- 平等機會雇主，致力於建立多元化的員工隊伍。