HealthEdge membangunkan teknologi untuk pembayar penjagaan kesihatan melalui HealthRules Solutions Suite. Portfolio platform syarikat merangkumi pentadbiran tuntutan digital, aliran kerja pengurusan penjagaan dan integriti pembayaran, yang membantu pelan kesihatan menghubungkan data operasi, mengautomasikan proses utama, meningkatkan ketepatan pembayaran dan menyokong pengalaman ahli yang lebih baik. Dengan tumpuan pada penjagaan kesihatan dan insurans kesihatan, HealthEdge menggabungkan kepakaran perisian dan perundingan untuk membantu organisasi pembayar bekerja dengan lebih cekap serta menyelaras penjagaan dengan lebih berkesan.
Pemeriksa Tuntutan Jarak Jauh II — HealthEdge
Menilai tuntutan penjagaan kesihatan untuk platform operasi insurans kesihatan HealthEdge dengan menyemak pengekodan, kriteria perlindungan dan pelarasan pembayaran. Tugas ini turut merangkumi bimbingan kepada rakan sekerja junior serta sumbangan kepada projek kualiti dan proses.
Penerangan
- Menggunakan dasar dan prosedur yang ditetapkan untuk menilai tuntutan penjagaan kesihatan.
- Menilai data sistem tuntutan untuk menentukan kesesuaian perkhidmatan dan sama ada kriteria perlindungan manfaat dipenuhi.
- Menyemak pelarasan adjudikasi dan memutuskan sama ada tuntutan atau baris tuntutan individu perlu dibayar.
- Memproses tuntutan yang diberikan mengikut panduan pelanggan atau arahan ketua pasukan.
- Mencapai sasaran produktiviti serta piawaian ketepatan kewangan dan prosedur.
- Membimbing ahli pasukan junior.
- Menyokong projek seperti dokumentasi proses, latihan, audit kualiti, pengendalian lonjakan kerja pelanggan dan aktiviti lain yang diberikan.
- Mengemukakan isu dan kebimbangan kepada pihak pengurusan serta mengambil langkah untuk mengekalkan ketepatan dan kualiti pemprosesan.
- Menyumbang kepada projek yang melibatkan data penyedia perkhidmatan, kebenaran, pendaftaran dan aktiviti berkaitan.
Keperluan
- Diploma sekolah menengah diperlukan.
- Pengalaman satu hingga tiga tahun dalam pemprosesan tuntutan penjagaan kesihatan.
- Pemahaman yang kukuh tentang data tuntutan serta kebolehan menganalisisnya.
- Pengetahuan tentang amalan doktor dan hospital, pengekodan, pengebilan dan istilah perubatan.
- Pengetahuan tentang CPT, HCPCS, ICD-10, UB-04, CMS-1500 dan kebenaran.
- Pengalaman pengekodan ICD-10, CPT dan HCPCS merupakan satu kelebihan.
- Bersedia mempelajari kemahiran baharu.
- Pendekatan kolaboratif dalam kerja berpasukan.
- Etika kerja yang kukuh.
- Berkebolehan menyesuaikan diri dengan cepat dalam persekitaran kerja yang pantas.
- Bermotivasi kendiri dan cepat belajar.
- Berkebolehan bekerjasama sebagai sebahagian daripada pasukan.
- Pemeriksaan latar belakang jenayah mungkin diperlukan sebelum mula bekerja.
Faedah
- Pekerjaan tetap sepenuh masa.
- Persekitaran kerja jarak jauh.
- Perjalanan mungkin diperlukan berdasarkan keperluan syarikat.
- Kemudahan yang munasabah disediakan untuk individu kurang upaya.
- Majikan peluang sama rata yang komited terhadap kepelbagaian tenaga kerja.